梁正忠 陈在飞 廖湘波 王海龙 夏瑞涛 肖劲松 张志跃

颈椎退行性疾病的手术治疗已有近半个世纪的历史, 经过数十年对该类疾病的总结认识, 总体治疗效果良好。现对于单节段颈椎病的治疗无太多的意见分岐, 但对于多节段的严重的颈椎病的手术方案选择仍未统一, 此类患者手术治疗可能存在减压不足、颈椎的活动性减弱、植骨不易融合等问题。近年来, 有学者探讨了对于多节段颈椎管狭窄并发单节段较大椎间盘突出的患者行后－前路联合一期手术的治疗方法, 后－前路手术的开展越来越多, 但手术方式则无科学的规律可遵循。多个椎体的次全切除或多间隙减压对颈椎的完整性影响大, 植骨不融合的发生率增加, 颈椎活动受影响等并发症的报道也屡见不鲜［1,2］, 影响了颈椎病的治疗效果,因此手术方法的选择是获得良好治疗效果的关键。2009年1月～2012年12月, 本科采用单开门椎管扩大成形联合二期前路选择性椎体次全切除减压治疗合并椎管狭窄的严重脊髓型颈椎病(CSM), 临床疗效满意, 总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例15例, 其中男10例, 女5例, 年龄50～65岁, 平均年龄60.5岁。术前病变节段：3节段5例,4节段10例。术前JOA评分4～12分, 平均评分(7.5±2.0)分。左手握力(11.1±2.1)次, 右手握力(12.2±2.0)次。合并高血压10例, 糖尿病3例, 高血压及糖尿病均存在者2例。主要症状：颈部疼痛、双手麻木无力、精细动作障碍、持物不稳、胸腹束带感、行走不稳、踩棉感等；体检：多数患者上肢部分肌肉萎缩、肌力减退、腱反射亢进, 病理征如Babinski征、Hoffman征阳性, 显示脊髓有明显受压损害。……