田龙 雷勇 赵诚

随着治疗胆管结石医疗技术的不断发展和成熟, 我国学者逐渐的开始研究腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石一期缝合胆管的术式。本院对胆总管结石患者应用一期缝合胆总管的治疗方式, 取得较好效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 资料选自2010年9月～2013年9月于本院诊治的胆总管结石患者46例。其中男17例, 女29例；年龄18～77岁, 平均年龄(44±9.31)岁。所有患者经过CT、B超、MRCP, 以及术中采用胆囊管插管等检查方法, 均确诊为胆总管结石。患者的年龄、性别等临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者均予以腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石一期缝合胆总管进行治疗。在选取穿刺孔时, 应在患者的脐下取约1 cm的切口, 采用半开放法, 将Troca放入脐下, 完成气腹的建立。之后在剑突下3 cm处做出1 cm小孔, 于右腋的前线肋下3 cm处取0.5 cm的小孔, 再于右锁骨的中线肋缘下的3 cm处作出0.5 cm的小孔, 之后完成常规的解剖, 并将胆总管显露出。在穿刺证实之后, 应采用缝扎或电凝的方式处理胆总管的表明血管, 将胆总管的前臂切开约1.5 cm, 以便于胆道镜完成胆管的探查, 并将结石取出。将胆道镜置入并证实结石之后, 通过取石网篮逐一将结石取出。应用胆道镜检查是否存有残石, 并确保胆总管的下端不存在新生物, 保持统通畅性。在进行胆总管的一期缝合时, 可选用无损伤可吸收线, 并保持边距和针距为1 mm, 掌握好打结的技巧, 控制好松紧。然后应将胆总管切开处肝十二指肠的韧带浆膜层缝合, 还需于外层进行生物蛋白胶的涂抹［1］。最……