郑丽丽，朱昭琼，张 帆

(1.遵义医学院附属医院 麻醉科， 贵州 遵义 563099；2.贵州省麻醉与器官保护基础研究重点实验室，贵州 遵义 563099)

输血是临床上治疗和抢救患者的重要手段，术中输血占据了围术期输血治疗的很大比例。但随着对输血的深入研究发现，输血存在经血传播疾病、输血相关感染、输血相关性肺损伤[1]，以及肿瘤和结核的复发等重大安全隐患，因此围术期输血治疗也由开放性逐渐向限制性转变。为此，本研究以骨科手术期间可能出现Hb<10g/dl的择期手术患者为研究对象，观察术中限制性与开放性输血对患者术中输血量及预后的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 骨科择期手术中可能出现Hb<10g/dl(手术较大，出血可能大于400mL以上)的骨科手术患者40例，排除明确有血液系统疾病者和术前3个月有输血史的患者，根据制作的随机信封将纳入患者分为两组：开放性输血组(A组)和限制性输血组(B组)。其中A组男性8例，女性12例；B组男性7例，女性13例。年龄在30～60岁。

1.2 方法 所有患者入室后行常规监测，开放静脉通道，常规诱导气管插管全麻后，均实施中心静脉和有创动脉血压监测。术中静吸复合麻醉维持，手术前按常规补充晶体及胶体液，手术开始时采集动脉血气记录Hb值，观察出血量，在出血400、800、1 200、1 600、2 000 mL时等各个时间点采动脉血进行血气分析，以上任何时间点Hb<10g/dl时正式纳入实验，根据随机原则分为开放性输血组和限制性输血组。开放性输血组Hb<10g/dl时启动输血，红细胞输入量按照(目标Hb—实际Hb)/0.5计算，目标Hb为10g/dl，取相应的整数量红细胞输注；限制性输血组在Hb<7g/dl时再启动输血，输血量计算同开放性输血组(目标Hb为7g/dl)，输血完毕15 min后复查Hb，要求达到目标Hb值。观察记录术中输入红细胞量、输血反应及术后患者出现的所有系统并发症，观察记录患者住院天数、住院费用、输血相关费用、伤口愈合情况及出院前24 h内患者Hb值。

2 结果

2.1 两组病人基本情况分析 术前Hb值、失血量、输入晶体量、输入胶体量方面，无统计学意义(P>0.05，见表1)。

表1一般资料比较

指标ABP术前Hb(g/dl)10.9±2.3 13.4±1.4 0.165 术中失血量(mL)630±297.5649±317.20.970输入晶体量1387±317.21182±573.30.231输入胶体量1060±500.91025±499.30.837

2.2 两组患者住院费用天、数、出院时Hb值、无明显差异P>0.05。但在术中输血量、输血相关费用方面，有统计学意义(P<0.05，见表2)。

表2两组患者术中及术后情况比较(n=20)

指标ABP术中输入红细胞量(μ)3.4±1.1 0.1±0.40.000输血相关费用 (元)2283±963.6124.0±564.0 0.018住院费用(元)56678±27533 51835±189610.216住院天数(d)22.9±8.7 22.3±6.5 0.982出院时Hb(g/dl)10.9±1.2 8.7±1.20.850

2.3 两组患者并发症发生率及死亡率比较 并发症比较限制性输血组明显低于开放性输血组(P<0.05)，两组病人均无死亡病例(见表3)。

表3两组患者……