李伟

[摘要] 目的 评价经方治疗类风湿性关节炎的疗效及安全性。 方法 类风湿性关节炎患者60例，按治疗方法不同分为两组：治疗组 （中西医结合治疗组）30例，且治疗组不良反应发生率较低（P<0.05）。 结论 经方加减治疗类风湿性关节炎不良反应较少，安全有效。

[关键词]类风湿性关节炎；痹病；经方；黄帝内经

[中图分类号] R259 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）10-100-03

[Abstract] Objective To evaluate treatment efficacy and safety of rheumatoid arthritis by classical prescription. Methods 60 cases with rheumatoid arthritis， according to different treatment methods include： treatment group （integrated treatment group）30 patients， the control group （western medicine treatment group） 30 cases. The treatment of the two groups were in four weeks for a course of treatment， and results and adverse reactions of the two group were observed. Results The total efficiency of treatment group（90.0%）was significantly higher than control group （70.0 %） （P<0.05）， after treatment， the ESR， CRP， RF， IgG， IgA， and IgM levels of two groups were lower than before treatment（P<0.05）， and difference between before and after the treatment group was significantly higher （P<0.05）； adverse reactions to treatment group was lower than the control group adverse reaction rate（P<0.05）. Conclusion Treatment by classical prescription can reduce the occurrence of adverse reactions， and it is safe and effective in patients with rheumatoid arthritis.

[Key words] Rheumatoid arthritis； Pa disease； Classical prescription； The Yellow Emperor's Classic of Internal Medicine

类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种以关节和关节周围组织的非感染性炎症为主的自身免疫性疾病，是临床常见多发疑难病，其常为对称性，呈慢性反复发作，多侵犯手、足、掌指、腕等关节，致残率较高[1-2]。目前临床治疗尚无特效治疗方法，西医主要使用非甾体抗炎药及免疫抑制剂等联合治疗。祖国医学认为本病属于“痹证”范畴，又称为“历节病”“鹤膝风”等，独活寄生汤出自《备急千金要方》，笔者采用独活寄生汤加减治疗本病，效果尚可，现报道如下。

1 资料与方法

情允许的情况下，进行被动和主动的关节活动度训练，并根据情况行止痛、关节营养等处理。

其中对照组给予NSAIDs类药物等常规治疗；治疗组给予经方（独活寄生汤）加减治疗，组成：桑寄生30g，独活12g，党参20g，白术15g，茯苓20g，熟地15g，当归12g，丹参10g，桂枝15g，白芍15g，细辛6g，防风15g，牛膝15g，杜仲15g，续断15g，秦艽12g。若关节游走性疼痛明显、恶风者，加白芷12g，桑枝30g，白花蛇20g；关节疼痛剧烈者加三七粉10g冲服；舌质暗红或有瘀点、瘀斑者加桃仁10g，红花10g；手足筋脉拘急者加木瓜12g，伸筋草15g；关节局部肿胀经久不消，按之如棉絮或囊状，加浙贝母15g，白僵蚕12g，白芥子12g；瘀血凝滞较甚者加穿山甲10g，地龙12g，全蝎6g；痹久肢体麻木不仁者加乌梢蛇12g，地龙12g；湿盛关节肿胀重着、肌肤麻木不仁者加泽泻15g，猪苓15g；寒盛关节疼痛剧烈，得温则舒者，加制附子12g；热甚发热者加柴胡15g，水牛角50g，白花蛇舌草30g；上肢关节病重者，加桑枝18g，威灵仙12g；下肢关节病重者，加防己12g。全方水煎服，日1剂，分早晚2次温服。并配合中药外洗：冰片20g，芒硝20g，加入少量盐，予温水适量外洗，每日早晚两次。

两组均以4周为1个疗程。

1.3 治疗前后个各观察指标

观察两组疗效；比较两组治疗前后主要症状、体征的变化，包括关节疼痛（按关节疼痛个数计数），晨僵时间（min），15米步行时间（s）；记录两组类风湿因子（RF）、C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）、免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）的变化，观察双手X线正位片。

3 讨论

祖国医学认为类风湿性关节炎属中医“痹证”范畴，称谓有骨痹、历节风、顽痹等，多认为其是由于风寒湿等外邪侵袭人体，流注关节，闭阻经络，气血运行不畅所致。病因为肝肾亏损、风寒湿邪侵袭，本虚标实，痰瘀互结，导致毒邪深伏的复杂病机。其病因病机多从《素问·痹论》“风、寒、湿三气杂至，合而为痹”之观点，认为其发生与体质的强弱和气候、生活环境有密切的关系。其病因病机不离风、寒、湿、热、瘀、虚[4-5]。

痹病是伴随着传统医学的进步而得以发展的，《黄帝内经》为其发展及辨证论治奠定了理论基础，对痹病的概念、病机、病位、症状及鉴别、预后等作了详尽的记载。在这部具有权威性的著作中，除了有《痹论》、《周痹》两篇专论外，还有42篇，170处论及“痹”，其广泛深入地阐述了痹病的各方面问题。内经还提出了内外因统一的病因、病理观，把机体病痹的过程置于自然界四时阴阳消长的变化之中来讨论，突出了“四时五脏阴阳”的整体辨证观。此外《内经》中还用大量的文字阐述了脏腑的发病机制与证候表现，其中不仅体现了藏象学说，内外相合的特点。更为后人提供了痹病以五脏为核的脏腑辨证方法。同时，也进一步确定了各种痹证（五体痹、三因痹及脏腑痹）在治疗中的辨证思维方法。《内经》中痹病有各种不同的分类命名方法，把四时阴阳与人之五体、五脏系统置于“五脏应四时，各有收受”这个整体的多层次的结构上来讨论，属于动态的系统分类方法。且对痹病临床观察全面细致，对常见脉象也有较多论述，还特别在运用刺灸治疗痹证，从使用的针具，操作手法，选配穴处方上都十分精当[6-7]。也探讨了痹病预后及易感患痹的特征，对后世的影响是深远的。

独活寄生汤为孙思邈《备急千金要方》之名方。除热痹外，均可使用本方治疗。方中独活、秦艽、防风、细辛祛风除湿，散寒止痛；杜仲、牛膝、寄生补肝肾，强筋骨，祛风湿；当归、熟地、白芍、川芎养血和血；人参、茯苓、甘草补气健脾；桂心温通血脉。诸药合用，祛邪扶正，标本兼顾，共奏祛风湿，止痹痛，补肝肾，益气血之功，可使血气足而风湿除，肝肾强而痹痛愈[8-9]。

此外还加用中药熏洗，以祛风除湿、通络止痛。药物直接作用于病灶部位，可使局部血管扩张，同时可避免西医消炎镇痛药对胃肠道的刺激及中药汤剂治疗风寒湿痹所引起的伤津耗液、灼伤胃阴、耗伤正气等不良反应，使患者代谢增强，免疫力提高，加速肢体静脉及淋巴回流，有利于水肿的消散和对药物的吸收[10]。本疗法简单易行，无副作用，易被患者接受。

以上所用药物可能在本病发生发展的某个环节中起到抑制、阻断的作用，从而缓解了本病的肿痛、晨僵等症状，控制其病情的进一步发展[11]。本研究中ESR、CRP、RF是RA病情活动的敏感指标，其反映了本病炎症活动的程度。本研究也表明， 治疗组疗效明显优于对照组， ESR、CRP、RF及各免疫球蛋白有不同程度的下降或恢复正常， 晨僵、关节疼痛、15米步行时间等临床症状明显减轻或改善，且副作用明显少于对照组，提示中医药对本病具有很好的抗炎止痛作用，且安全性佳，可以控制患者病情活动，缓解患者的临床症状。

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（收稿日期：2014-03-25）