手术室应用品管圈管理降低术中压疮发生率效果分析

2014-08-11李林梅

医疗装备 2014年12期

关键词：品管圈压疮体位

李林梅

(云南省楚雄州人民医院手术室，云南楚雄675000)

手术室应用品管圈管理降低术中压疮发生率效果分析

李林梅

(云南省楚雄州人民医院手术室，云南楚雄675000)

目的：开展品管圈活动以降低术中压疮发生率。方法：成立品管圈，确定主题，遵循PDCA循环程序开展品管圈活动，分析术中压疮高危因素并采取相应的护理干预措施。结果：开展品管圈活动后，手术患者术中压疮发生率明显下降，由3%降至1.7%。结论：将品管圈应用于手术室压疮管理明显降低压疮发生率，品管圈活动充分发挥出护理人员的积极性、创造性，实现手术室压疮安全管理质量的持续改进，减少护患纠纷，提升了手术室护理质量。

品管圈；手术室；压疮

手术前对患者作出正确的压疮风险评估，术中提供有效的护理措施可有效降低压疮风险的发生。我科于2013年8～12月开展了以“降低术中压疮发生率”为主题的品管圈活动，效果明显，报道如下。

1 资料方法

1.1 成立品管圈。我科于2013年8月成立QCC小组，小组成员8人，其中由护士长担任督导员，一名主管护师担任圈长，全面负责活动，一名护师为秘书记，其他成员全部进行分工，实行全程全员参与。

1.2 选定QCC主题。每个成员采用头脑风暴法，将降低术中压疮发生率作为此次QCC活动的主题。

2 结果

2.1 现状调查及压疮原因分析。调查2013年7月共56例手术患者，通过圈员的激烈讨论，最终梳理出5个术中压疮发生的高危因素：(1)肥胖、年龄大、严重消瘦、营养不良、吸烟、合并慢性病、神智状况不佳，患者活动能力术中受限等。(2)手术原因：全身麻醉、手术时间大于4h、手术导致大量出血、术中建立体外循环及加温毯的使用、手术区潮湿、特殊体位受压。(3)医护人员原因:由于低年资护士多，导致技术操作不规范，责任感不强、不良习惯、惯性思维、人为外加冲击力。(4)体位垫原因：体位垫使用过度、老化、未及时更换、支撑性差、质量差。(5)措施方法存在的压疮高危因素：体位垫摆放不当、体位垫放置不妥、床单不平整、固定不当、松紧不适宜、关节、肌肉、神经受压。(6)技能培训不足：培训力度不强、重视程度不够、措施落实不到位、学习积极性差、经验不足、业务不熟。

2.2 加强压疮防范措施的培训。培训内容：手术患者术前压疮风险评估制度;手术体位安全管理;手术体位的摆放技能(特别是对年轻护士进行培训考核)。

2.3 进行术前压疮风险评估。术前术后对手术患者的病情进行全面评估，有利于及时发现压疮隐患，及时制定干预措施。

2.4 正确放置手术体位。(1)放置患者手术体位时，必须在患者的骨隆突出及易受压部位放置防压疮体位装置。(2)在放置手术体位过程中避免拖、拉等动作。确保体位后的手术床单及手术巾必须平整、干燥，避免因摩擦力引起压疮，避免患者与手术床上金属附件等直接接触，防止监护仪导线、各种导管等压于患者的身下。

2.5 积极采取相应措施。(1)仰卧位患者：略微抬动患者下肢，使其足跟部完全离开手术床，并轻曲膝盖放松；(2)侧卧位手术患者：略微抬动患者头部，缓解脸部、耳廓、眼睛等局部受压；亦可适当抬高腿部，缓解足部、膝盖、腿部等处的受压；(3)俯卧位手术患者：略微抬动患者头部，缓解其前额、眼部等局部受压，同时可轻抬腿部或足背，减缓受压处。

2.6 术中定时检查。对手术时间较长的患者，巡回护士每30～60min检查患者体位及体位垫的放置情况。术中若需临时改变或调整患者体位，应及时观察体位调节对患者的影响，避免局部组织的非正常受压。

2.7 保持手术区域干燥。手术过程中，护士应及时提醒手术医生吸去无菌区内的积血和积液，防止液体渗入患者皮肤，造成皮肤潮湿引起皮肤压疮发生。手术后彻底清理患者切口周围的血迹、污迹。

2.8 加强术后压疮管理。手术结束后仔细检查患者全身皮肤，及时填写压疮预报单，并做好记录，如术后患者皮肤出现异常情况或患者合并压疮易发高危因素，巡回护士必须向恢复室护士或病房护士特殊交班。

2.9 品管圈实施前后术中压疮发生例数(见表1)。