王恩芙，张 炜

(包头医学院第一附属医院,内蒙古 包头 014010)

完壁式乳突根治鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎疗效分析

王恩芙，张 炜

(包头医学院第一附属医院,内蒙古 包头 014010)

目的 探讨完壁式乳突根治鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎的临床效果。方法 选择103例胆脂瘤中耳炎患者为研究对象，按照随机数字表法进行分组，观察组52例行完璧式乳突根治鼓室成形术，对照组51例行常规治疗，比较2组治疗效果。结果 结果观察组手术成功率为96%，术后3个月气骨导差<20 dBHL的患者33例占64%，气导听阈>10 dBHL的患者45例占86%，气管导差缩小>25 dBHL的患者27例占52%，均显著高于对照组(P均<0.05)；观察组手术时间(50.3±10.4)min,并发症发生率为3.8%,术后1 a复发率为0，均显著低于对照组(P均<0.05)。结论 完壁式乳突根治鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎的临床效果优于传统治疗方法，适合在临床应用。

完壁式乳突根治鼓室成形术；胆脂瘤中耳炎

显微外科的发明在外科临床史上是一个极大的成功，显微外科能够使得以往疑难、棘手的外科疾病变得相对简单。在耳鼻喉临床上中耳炎十分常见，胆脂瘤中耳炎是中耳炎的一种类型[1]。以往治疗胆脂瘤中耳炎以预防并发症及清除病灶为主，随着耳显微外科技术的不断发展，人们逐渐掌握了胆脂瘤的发病规律及病理、成因，而患者对治疗效果的要求也越来越高[2]。2013年1—6月笔者行完壁式乳突根治鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎效果良好，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择上述时期在我院诊治的103例胆脂瘤中耳炎患者为研究对象，随机分为2组：观察组男31例，女21例；年龄18～69(44.7±5.2)岁；发病时间3～30(16.8±10.4)a。对照组男32例，女19例；年龄22岁～70(41.8±6.3)岁；发病时间26(15.7±11.1)a。2组均有不同程度的听力下降及耳内流脓。2组年龄、性别及病程比较差异无统计学意义。

1.2 治疗方法 观察组采用完壁式乳突根治鼓室成形术，砧骨是否去除应根据患者的病情而定，如患者伴随听骨链固定僵硬、受到侵蚀或者中断以及脓液引流不畅等情况需首先切除砧骨，然后将锤骨头剪除，同时将病变组织清除。最后取患者自体特氟隆小柱假体、锤骨、砧骨、乳突皮质骨重建听骨链或听小骨。对照组采用传统治疗方法。

1.3 评价指标 根据2组胆脂瘤中耳炎患者的手术成功率、手术时间、并发症发生率、术后3个月听力恢复情况、术后1 a复发率评价治疗效果。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0统计学软件处理数据，计数资料应用2检验，计量资料用t检验，P<0.05为有显著性差异。

2 结 果

2.1 2组手术成功率、手术时间及并发症发生率比较 见表1。

表1 2组手术成功率、手术时间及并发症发生率比较

2.2 2组术后3个月听力恢复情况比较 见表2。

表2 2组术后3个月听力恢复情况比较 例(%)

2.3 2组术后1 a复发率比较 随访1 a,观察组52例无复发，对照组51例复发5例(10%)，2组比较有显著性差异(2=5.126,P<0.05)。

3 讨 论

在化脓性中耳炎中，胆脂瘤性中耳炎十分常见。反复发作的炎症会严重破坏患者的骨质，可能进一步入侵颅内而造成严重不良后果[3]。胆脂瘤性中耳炎在确定诊断以后应该行及时的手术治疗，而且手术时间越早，预后越好。将病变彻底清除并使听力功能尽可能多地保留下来是手术的主要目的[4]。手术后听力的改善与手术有一定关系，同时与病变损害的程度及范围有关。如果患耳为唯一听力耳，那么就可以在经济条件允许的情况下重建人工听骨听骨链或者自体听骨听骨链，还需要同时进行耳甲腔成形手术，这样术后方便换药清理或者观察病灶，对干耳率具有增加作用[5]。本组由于均为单耳病变，因此均未行听骨链重建手术。为保证手术效果，应于术前行颞骨高分辨率CT检查，利于对鼓室结构、炎症范围进行判断，尤其可以判断听骨链是否出现损害以及损害的程度，利于术者选择何种手术方式。如果听骨链有严重破坏则应行听骨链重建手术[6]。

开放式乳突根治术是既往治疗胆脂瘤中耳炎的主要手术方案，由于术后乳突腔较大，患者听力改善受到严重影响[1]。近50 a来的胆脂瘤中耳炎外科手术目的逐渐向提高听力阈值及改善患者生存质量靠近[5]。完壁式乳突根治鼓室成形术是目前常用的治疗胆脂瘤中耳炎的新治疗方案，虽然技术已经十分成熟，也会出现感染、复发等情况，但是与传统手术方式比较已经有了很大进步[7]。此种手术方式不仅能够清除中耳病灶，同时能够确保外耳道的完整性，与中耳及外耳道的生理功能及解剖结构相符，并不影响正常的中耳引流及通气系统[8]。手术后还能闭合乳突腔，通气的鼓室及乳突的再气化与鼓室正常传音结构接近，利于提高手术后的听力[9]。此外，将外耳道皮肤自净功能完整保留下来，患者不需要定期对外耳道结痂进行清理[10]。本研究结果显示，观察组患者手术成功率较对照组有了很大提高，围手术期并发症发生率显著降低，手术时间显著缩短，患者术后听力恢复情况也有了明显好转。需要说明的是，完壁式乳突根治鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎需要严格的手术适应证：骨导听力损失较小、通畅的咽鼓管、外耳道破坏不严重可以在手术过程中修复、下鼓室及中鼓室无不可逆的病变、颅内外无并发症[1]。为了了解听骨链及颞骨被破坏的程度及其精确的解剖结构、中耳乳突腔内病变部位及性质，需要术前行高分辨率CT检查[12-13]。总之，完壁式乳突根治鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎的临床效果优于传统治疗方法，可以在临床上推广应用。

[1] 何英,梁勇,刘小龙,等. 完壁式乳突根治鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2008,22(16):740-741

[2] Brackmann DE. Tympanoplasty with mastoidectomy：Canal wall up pr.cedures[J]. Am J Otol,2013，14:380

[3] 张志钢,陈橞俊,刘翔,等. 改良的联合进路鼓室成形术治疗胆脂瘤型中耳乳突炎[J]. 中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2010,18(3):155

[4] Kirazli T,Bilgen C,Midilli R,et al. Hearing results after primary cartilage tympanoplasty with island technique[J]. Otolarygol Head Neck Surg,2012,132:933-937

[5] 陈军,于光莉,冯璞. 徐迪世急性脑卒中相关性感染危险因素调查[J]. 中华神经科杂志,2008,41(10)：687-688

[6] Sade J,Fuchs C,Luntz M. Shrapnell membrane and mastoid pneumatization[J]. Arch Otolaryngol Head Neck Surg,2009,123:584

[7] Kania RE,Herman P,Tran BA,et al. Vesfibu1 ar-lide facial nerve schwann[J]. Auris Nasus Larynx,2010,31:212[8] 刘收厚,汤晨,吕凌云,等. 完壁式乳突根治并鼓室成形术治疗胆脂瘤型中耳炎疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志,2011,20(36):4644-4645

[9] Ewa O,Mathias W,Manuel BS,et al. Etiopathogenesis of cholesteatoma[J]. Eur Arch Otorhmo1 Aryngol,2011,261:6

[10] 陈春光. 完壁式乳突根治鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎77例效果观察[J]. 中国医药科学,2012,2(9):179-180

[11] Tarabichi M. Endoscopic management of cholesteatoma:Longterm results[J]. Otolaryngol Head Neck Surg,2010,122:874

[12] Gaurano JL,Johaoy IA. Middle ear cholesteatoma：characteristic CT findings in 64 patients[J]. Ann Saudi Med,2008,24(6):442-447

[13] Mokbel KM,Khafagy YM. Single flap with three pedicles,bone pate and split-thickness skin graft for Immediate mastoid obliteration after cancal wall down mastoidectomy[J]. Eur Arch Otorhinolaryngol,2012,269:2037

10.3969/j.issn.1008-8849.2014.30.036

R764.21

B

1008-8849(2014)30-3388-03

2013-09-05