陆爱珍 杨皓伟 王传凯 钱莉玲 张晓波 王立波

·论著·

上海地区单中心住院儿童难治性肺炎支原体肺炎相关因素分析

陆爱珍1杨皓伟1王传凯 钱莉玲 张晓波 王立波

目的 分析普通肺炎支原体肺炎(MPP)进展为难治性MPP的相关因素，为早期识别难治性MPP提供参考。方法 采集2012年9月至2013年8月复旦大学附属儿科医院住院的MPP且排除了其他常见病毒和细菌感染的病例，分为难治性MPP组和普通MPP组。复习文献收集与难治性MPP相关的指标，采集入院次日相关实验室检查指标、入院3 d内采集胸部X线和CT资料；以单因素和多因素分析进展为难治性MPP的相关因素。结果 653例MPP患儿进入分析，占同期收治肺炎患儿的51.9%(653/1 257例)。难治性MPP组300例，男171例；普通MPP组353例，男221例。①单因素分析显示，难治性MPP组年龄显著高于普通MPP组，(66.8 ± 37.5)vs(51.4 ± 34.4)月龄，>3岁的比例也显著高于普通MPP组(234/300vs224/353，P<0.01)。难治性MPP组发热时间和住院天数均显著高于普通MPP组(P均<0.01)；CK、LDH、HBDH、ALT、AST、CRP、PCT和IL-6水平难治性MPP组均显著高于普通MPP组；难治性MPP组肺渗出面积评分显著高于普通MPP组，(1.95±1.12)vs(1.55±0.97)，P<0.01。②选择单因素分析后有统计学意义的临床、实验室和影像学指标行逐步Logistic回归分析，发热天数(OR=1.954,95%CI:1.403～2.722)、血清LDH水平(OR=1.009,95%CI:1.001～1.018)和肺渗出面积评分(OR=2.422,95%CI:1.111～5.279)是难治性MPP的独立相关因素。结论 肺炎支原体已成为社区获得性肺炎住院患儿的主要病原体，难治性MPP病例常发生于3岁以上儿童。疾病早期存在持续高热、肺部渗出面积大、血清LDH水平增高是进展为难治性MPP的独立相关因素。

肺炎支原体； 难治性肺炎支原体肺炎； 相关因素； 儿童

肺炎支原体(Mp)是引起人类非典型性肺炎和许多呼吸道疾病的病原体之一。Mp呈全球性分布，肺炎支原体肺炎(MPP)每2～6年可引起一次全球暴发流行[1]，人群普遍易感。在社区获得性肺炎(CAP)中10%～30%由Mp引起[2]。一项CAP的流行病学调查结果显示Mp的感染率已超过肺炎链球菌，成为成人CAP首要致病菌[3]。尽管Mp感染大部分是自限性疾病，仅有部分感染患儿需要住院治疗[1]，但近年来Mp感染的危重病例不断增多，危重病例造成的后遗症如肺不张、支气管扩张、闭塞性细支气管炎、肺间质纤维化、肺蛋白沉积症、脑炎并发症和慢性肾病等严重损害了患儿的生活质量。在……