张志安

(郯城县中医院，山东 郯城 276100)

痛泻要方出于朱震亨《丹溪心法》卷二。由焦白术、炒白芍、北防风、广陈皮4味药组成[1]。有补脾泻肝，缓急止痛之效，用以治疗肝实脾虚所致的腹痛、腹泻，故名曰“痛泻要方”。明代张景岳曰：“凡遇怒气便作泄泻者，必先怒时挟食，致伤脾胃，故但有所犯，随触而发，此为脾胃二脏病也。”又曰：“以肝旺克于脾土，脾气受伤而然。”[2]因此，本证病变脏腑在肝、脾两脏。肝主疏泄，能够促进脾胃运化和胆汁的分泌排泄，肝为刚脏，具有刚强、躁急的生理特点；脾主运化水谷，脾气主升，脾喜燥恶湿。“土气不升，故赖木气以升之，而木气不达，实赖土气以达焉。”即肝的疏泄通畅，气机畅达，能助脾气升发，使生化有源。脾气健旺，气血生化有源，使肝体得以濡养，有利于发挥肝的疏泄功能。若肝脾失调，肝郁气逆横逆犯脾(胃)则症多见腹胀而痛以左少腹为重，腹痛必泻，泻后痛减，苔薄白，脉弦而缓。方中用焦白术健脾助运，陈皮理气和中，炒白芍缓急止痛，泻肝抑木，防风散肝舒脾，4药相合泻肝补脾、止痛止泻[3]。笔者收集整理大量临床病例，对痛泻要方的病案数据进行处理、分析、总结，归纳出痛泻要方的主症、兼症、舌象和脉象以及诊断依据。

1 研究资料来源

通过查阅名医医案和1992-2012年间发行的医学杂志期刊，选取了94例以痛泻要方为主方的病案报道。为了更加明确该汤证的疗效，本文数据收集标准为:原方的4味药不缺少，所加的药味不能超过5味，所加药物的剂量亦不超过原方剂量。……