曲巍+王力宁

[关键词] IgA肾病；白细胞碎裂性血管炎；病理；过敏性紫癜；活检

[中图分类号] R692[文献标识码] B[文章编号] 1674-4721（2014）03（c）-0139-02

IgA肾病是肾小球系膜病变的一个特殊类型，指IgA或以IgA为主的免疫球蛋白弥漫沉积在肾小球系膜区及毛细血管袢引起的一系列临床症状及病理改变。除IgA肾病外，一些其他的全身性疾病也可以合并IgA在肾小球系膜区的沉积及相应的临床症状。因此，在确诊IgA肾病前，需排除过敏性紫癜（Henoch-Schonlein purpura，HSP）、肝硬化、系统性红斑狼疮等疾病所致的继发性IgA肾病。白细胞碎裂性血管炎（cutaneous leukocytoclastic vasculitis，LCV）即为皮肤小血管炎，是皮肤血管炎中最常见的类型。LCV是一种免疫复合物疾病，其发病机制是免疫复合物沉积在皮肤小血管上。LCV患者的肾脏受累多见于HSP（一般非IgA相关性LCV常不发生）。IgA肾病合并LCV临床罕见，国内外未见报道，现报告一例如下。

1 临床资料

患者，女，27岁，以“反复双下肢水肿5个月，发现尿检异常2个月，双下肢红斑、水疱1个月”为主诉，于2013年9月22日入院，患者肥胖，既往6～7年曾口服多种减肥药，7个月前口服泰国某减肥药物1月余，5个月前劳累后出现脚踝及颜面部水肿，休息后可以缓解，2个月前因左足背皮疹就诊于当地医院，诊断为湿疹，给予匹多莫得口服及外用软膏（具体不详）治疗，当时尿常规检测示尿蛋白3+，未系统诊治。1个月前，患者于户外纳凉、进食海鲜后次日，出现双下肢对称性散在红斑，压之不褪色，逐渐蔓延至双侧大腿及腰部，红斑逐渐融合，形成水疱，破溃。无腹痛及黑便，就诊于当地医院，查尿蛋白（++），诊断为血管炎？……