[摘要] 目的 观察全身麻醉和硬膜外麻醉对妇产科患者术后认知功能的影响。 方法 选择240例行剖宫产、子宫切除术的患者作为研究对象，根据不同麻醉方案分为A组（n=120）和B组（n=120），A组行全身麻醉，B组行脊椎-硬膜外麻醉，记录术前24 h，术后24、72 h的一般临床特征，采用简易精神状况检查（MMSE）量表评估两组患者不同时点的认知功能。 结果 A组和B组的手术时间、麻醉时间、术中出血量和输血量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后24 h，B组的MMSE评分为（26.0±1.9）分，高于A组的（23.1±2.5）分，两组差异有统计学意义（P<0.01）；术后72 h，B组的MMSE评分为（26.7±2.2）分，高于A组的（25.8±2.9）分，两组差异有统计学意义（P<0.01）。 结论 在妇产科手术中，全麻比脊椎-硬膜外麻醉更易引起术后认知功能障碍。

[关键词] 全身麻醉；脊椎-硬膜外麻醉；认知功能障碍

[中图分类号] R614[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2014）05（c）-0102-03

Effects of different anesthesia methods on cognitive dysfunction in obstetrics and gynecology patients

ZOU Ai-wei

Department of Anesthesiology,Hengyang Maternal and Child Health Care Hospital in Hunan Province,Hengyang 421001,China

[Abstract] Objective To observe the effects of general anesthesia and epidural anesthesia on cognitive dysfunction of obstetrics and gynecology patients. Methods 240 cases of patients taken cesarean section or hysterectomy were selected as the objects,and were divided into group A (n=120) and group B (n=120) according to different anesthesia scheme,group A were given with general anesthesia and group B were given with spinal epidural anesthesia.The general clinical features were recorded at 24 h before operation,24 h and 72 h after operation.Cognitive dysfunction of patients of two groups were assessed by minimum mental state examination (MMSE) scale at different points. Results There were no significant differences of the operation time,anesthesia time,amount of bleeding in operation and amount of blood transfusion between group A and group B.The MMSE score of group B was 26.0±1.9 at 24 h post-operation,was higher than 23.1±2.5 of group A,there was significant difference between two groups (P<0.01).The MMSE score of group B was 26.7±2.2 at 72 h post-operation,was higher than 25.8±2.9 of group A,there was significant difference between two groups (P<0.01). Conclusion The general anesthesia is more likely to cause postoperative cognitive dysfunction than spinal and epidural anesthesia in patients with gynecologic operation.

[Key words] General anesthesia;Spinal and epidural anesthesia;Cognitive dysfunction

术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction，POCD）是术后中枢神经系统综合征，主要表现为精神错乱、焦虑和记忆受损等认知功能的改变[1]。研究表明，不同的麻醉方式术后POCD的发生情况不同[2-4]。本院麻醉科常用的麻醉方式有全身麻醉和脊椎-硬膜外阻滞麻醉，本研究拟比较这两种麻醉方式对术后女性患者POCD的发生情况的影响，旨在为女性患者临床麻醉方式的选择提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月～2013年12月在本院妇产科就诊并且手术后出现POCD的患者240例，其中剖宫产159例，子宫切除术81例，平均年龄（41.2±11.9）岁，平均体重（53.5±12.4） kg。所有患者术前均排除精神疾病、意识障碍等，未服用相应药物，无严重听力及视力障碍，能独立完成认知功能测试。

所有患者或家属在麻醉手术前均签署知情同意书，本研究已获本院医学伦理学会批准实施。将所有患者随机分为A组和B组各120例，A组平均年龄（40.7±12.7）岁，B组平均年龄（42.1±13.9）岁，两组患者年龄差异无统计学意义（t=0.81，P=0.42），具有可比性。

1.2 方法

A组行全身麻醉，B组行脊椎-硬膜外阻滞麻醉。麻醉前30 min行肌内注射0.5 mg阿托品，进入手术室后常规监测血压（BP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）和心电图（ECG）。A组静脉注射咪达唑仑0.1 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg、芬太尼3～5 μg/kg和维库溴铵0.1 mg/kg行麻醉诱导后，行气管插管，并以潮气量8～10 ml/kg，通气频率10～12次/min给予机械通气，维持呼气末二氧化碳分压（PETCO2）在30～35 mm Hg。静脉输注丙泊酚2～3 mg/（kg·h），间断静脉注射芬太尼1 μg/kg和维库溴铵0.04 mg/kg，吸入1.5％～2.0％异氟醚，以维持麻醉效果。B组选用0.5％罗哌卡因2 ml重比重液，持续蛛网膜下腔注药20 s，注药后保持原体位15 min，同时调整麻醉平面至患侧T8以下，根据手术过程中镇痛的需要在硬膜外腔追加0.5％罗哌卡因3～5 ml。维持收缩压的波动幅度≤基础值的20％，保持SpO2在95％以上。术后48 h内静脉输注0.001％芬太尼2 ml/h以镇痛。

1.3 观察指标

分别于术前24 h，术后24、72 h，采用简易精神状况检查（minimum mental state examination，MMSE）量表对所有患者进行认知功能评分，MMSE评分≤24分为发生认知功能障碍。认知功能评分由经过培训的第三方医师进行评价。

1.4 统计学分析

采用Epidata数据库进行数据的双录入，并核对一致，导入SPSS 17.0统计学软件进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般情况的比较

A组患者的手术时间、麻醉时间、术中出血量和输血量与B组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 两组患者一般情况的比较（x±s）

2.2 两组患者MMSE评分的比较

术前24 h两组患者的MMSE评分差异无统计学意义（P>0.05）。术后24、72 h，B组的MMSE评分高于A组，差异有统计学意义（P<0.01）（表2）。

表2 两组患者MMSE评分的比较（分，x±s）

3 讨论

POCD的发生受多种因素的影响，如年龄、创伤、麻醉方式、麻醉药物、术中出血和输血等[5]。本研究选择全麻和脊椎-硬膜外麻醉比较妇产科患者的POCD情况。

在麻醉前，两组患者的手术时间、麻醉时间、术中出血量和输血量差异无统计学意义（P>0.05）。MMSE评分法是目前判断术后认知功能的常用方法，简便易行，具有较高的可靠性，在国内外类似研究中应用得较为普遍[6-9]。本研究结果显示，术前两组的MMSE评分差异无统计学意义，术后24、72 h两组患者的MMSE评分均下降，B组患者的评分均高于A组，差异有统计学意义（P<0.01），说明在一定程度上，脊椎-硬膜外麻醉优于全身麻醉。原因可能是：一方面两种麻醉方式的作用部位不同，全身麻醉药物作用于中枢神经系统，而脊椎-硬膜外麻醉作用部位在脊髓，对中枢系统的影响较小；另一方面脊椎-硬膜外麻醉能更好地抑制神经系统源性应激反应，更好地改善预后[10]。

综上所述，在妇产科手术患者中，全麻比脊椎-硬膜外麻醉更易引起POCD。

[参考文献]

[1]Laalou FZ，Carre AC，Forestier C，et al.Pathophysiology of postoperative cognitive function：current hypotheses[J].J Chir（Paris），2008，145（4）：323-330.

[2]Bryson GL，Wyand A.Evidence-based clinical update：general anesthesia and the risk of delirium and ostoperative cognitive function[J].Can J Anaesth，2006，53（7）：669-677.

[3]Rasmussen LS，Johnson T，Kuipers HM，et al.Does anaesthesia cause postoperative cognitive dysfunction?A randomised study of regional versus general anaesthesia in 438 elderly patients[J].Acta Anaesthesiol Scand，2003，47（3）：260-266.

[4]Hole A，Terjesen T，Breivik H.Epidural vs general anaesthesia for total hip arthroplasty in elderly patients[J].Acta Anaesthesiol Scand，1980，24（4）：279-287.

[5]章放香，宁俊平，邱冰，等.不同麻醉老年患者术后认知功能障碍发生的比较[J].中华麻醉学杂志，2013，33（2）：188.

[6]刘沁爽，李淮安，梁淑娟，等.全麻及硬膜外麻醉对骨科大手术老年患者术后早期认知功能的影响[J].山东医药，2011，51（26）：68-69.

[7]何继东，田宇红.老年高血压患者认知功能与24h动态血压昼夜节律的相关性探讨[J].现代中西医结合杂志.2013，22（27）：3042-3044.

[8]吴利东，邓福谋，朱晓红，等.全麻复合硬膜外阻滞对老年胸科术后认知功能的影响[J].中国老年学杂志，2013，33（1）：75-76.

[9]张娜，贺建华，易进，等.脑血管病患者的认知功能与蛋白质损害[J].中国心理卫生杂志，2013，27（11）：825-828.

[10]许保磊，马丽娜，吴立克，等.认知功能障碍对老年2型糖尿病患者生命质量的影响[J].疑难病杂志，2014，13（1）：56-57.

（收稿日期：2014-04-11本文编辑：郭静娟）

[作者简介] 邹爱伟（1977-），男，湖南衡阳人，主治医师，本科学历，研究方向：麻醉药物在临床中的应用

1.3 观察指标

分别于术前24 h，术后24、72 h，采用简易精神状况检查（minimum mental state examination，MMSE）量表对所有患者进行认知功能评分，MMSE评分≤24分为发生认知功能障碍。认知功能评分由经过培训的第三方医师进行评价。

1.4 统计学分析

采用Epidata数据库进行数据的双录入，并核对一致，导入SPSS 17.0统计学软件进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般情况的比较

A组患者的手术时间、麻醉时间、术中出血量和输血量与B组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 两组患者一般情况的比较（x±s）

2.2 两组患者MMSE评分的比较

术前24 h两组患者的MMSE评分差异无统计学意义（P>0.05）。术后24、72 h，B组的MMSE评分高于A组，差异有统计学意义（P<0.01）（表2）。

表2 两组患者MMSE评分的比较（分，x±s）

3 讨论

POCD的发生受多种因素的影响，如年龄、创伤、麻醉方式、麻醉药物、术中出血和输血等[5]。本研究选择全麻和脊椎-硬膜外麻醉比较妇产科患者的POCD情况。

在麻醉前，两组患者的手术时间、麻醉时间、术中出血量和输血量差异无统计学意义（P>0.05）。MMSE评分法是目前判断术后认知功能的常用方法，简便易行，具有较高的可靠性，在国内外类似研究中应用得较为普遍[6-9]。本研究结果显示，术前两组的MMSE评分差异无统计学意义，术后24、72 h两组患者的MMSE评分均下降，B组患者的评分均高于A组，差异有统计学意义（P<0.01），说明在一定程度上，脊椎-硬膜外麻醉优于全身麻醉。原因可能是：一方面两种麻醉方式的作用部位不同，全身麻醉药物作用于中枢神经系统，而脊椎-硬膜外麻醉作用部位在脊髓，对中枢系统的影响较小；另一方面脊椎-硬膜外麻醉能更好地抑制神经系统源性应激反应，更好地改善预后[10]。

综上所述，在妇产科手术患者中，全麻比脊椎-硬膜外麻醉更易引起POCD。

[参考文献]

[1]Laalou FZ，Carre AC，Forestier C，et al.Pathophysiology of postoperative cognitive function：current hypotheses[J].J Chir（Paris），2008，145（4）：323-330.

[2]Bryson GL，Wyand A.Evidence-based clinical update：general anesthesia and the risk of delirium and ostoperative cognitive function[J].Can J Anaesth，2006，53（7）：669-677.

[3]Rasmussen LS，Johnson T，Kuipers HM，et al.Does anaesthesia cause postoperative cognitive dysfunction?A randomised study of regional versus general anaesthesia in 438 elderly patients[J].Acta Anaesthesiol Scand，2003，47（3）：260-266.

[4]Hole A，Terjesen T，Breivik H.Epidural vs general anaesthesia for total hip arthroplasty in elderly patients[J].Acta Anaesthesiol Scand，1980，24（4）：279-287.

[5]章放香，宁俊平，邱冰，等.不同麻醉老年患者术后认知功能障碍发生的比较[J].中华麻醉学杂志，2013，33（2）：188.

[6]刘沁爽，李淮安，梁淑娟，等.全麻及硬膜外麻醉对骨科大手术老年患者术后早期认知功能的影响[J].山东医药，2011，51（26）：68-69.

[7]何继东，田宇红.老年高血压患者认知功能与24h动态血压昼夜节律的相关性探讨[J].现代中西医结合杂志.2013，22（27）：3042-3044.

[8]吴利东，邓福谋，朱晓红，等.全麻复合硬膜外阻滞对老年胸科术后认知功能的影响[J].中国老年学杂志，2013，33（1）：75-76.

[9]张娜，贺建华，易进，等.脑血管病患者的认知功能与蛋白质损害[J].中国心理卫生杂志，2013，27（11）：825-828.

[10]许保磊，马丽娜，吴立克，等.认知功能障碍对老年2型糖尿病患者生命质量的影响[J].疑难病杂志，2014，13（1）：56-57.

（收稿日期：2014-04-11本文编辑：郭静娟）

[作者简介] 邹爱伟（1977-），男，湖南衡阳人，主治医师，本科学历，研究方向：麻醉药物在临床中的应用

1.3 观察指标

分别于术前24 h，术后24、72 h，采用简易精神状况检查（minimum mental state examination，MMSE）量表对所有患者进行认知功能评分，MMSE评分≤24分为发生认知功能障碍。认知功能评分由经过培训的第三方医师进行评价。

1.4 统计学分析

采用Epidata数据库进行数据的双录入，并核对一致，导入SPSS 17.0统计学软件进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般情况的比较

A组患者的手术时间、麻醉时间、术中出血量和输血量与B组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 两组患者一般情况的比较（x±s）

2.2 两组患者MMSE评分的比较

术前24 h两组患者的MMSE评分差异无统计学意义（P>0.05）。术后24、72 h，B组的MMSE评分高于A组，差异有统计学意义（P<0.01）（表2）。

表2 两组患者MMSE评分的比较（分，x±s）

3 讨论

POCD的发生受多种因素的影响，如年龄、创伤、麻醉方式、麻醉药物、术中出血和输血等[5]。本研究选择全麻和脊椎-硬膜外麻醉比较妇产科患者的POCD情况。

在麻醉前，两组患者的手术时间、麻醉时间、术中出血量和输血量差异无统计学意义（P>0.05）。MMSE评分法是目前判断术后认知功能的常用方法，简便易行，具有较高的可靠性，在国内外类似研究中应用得较为普遍[6-9]。本研究结果显示，术前两组的MMSE评分差异无统计学意义，术后24、72 h两组患者的MMSE评分均下降，B组患者的评分均高于A组，差异有统计学意义（P<0.01），说明在一定程度上，脊椎-硬膜外麻醉优于全身麻醉。原因可能是：一方面两种麻醉方式的作用部位不同，全身麻醉药物作用于中枢神经系统，而脊椎-硬膜外麻醉作用部位在脊髓，对中枢系统的影响较小；另一方面脊椎-硬膜外麻醉能更好地抑制神经系统源性应激反应，更好地改善预后[10]。

综上所述，在妇产科手术患者中，全麻比脊椎-硬膜外麻醉更易引起POCD。

[参考文献]

[1]Laalou FZ，Carre AC，Forestier C，et al.Pathophysiology of postoperative cognitive function：current hypotheses[J].J Chir（Paris），2008，145（4）：323-330.

[2]Bryson GL，Wyand A.Evidence-based clinical update：general anesthesia and the risk of delirium and ostoperative cognitive function[J].Can J Anaesth，2006，53（7）：669-677.

[3]Rasmussen LS，Johnson T，Kuipers HM，et al.Does anaesthesia cause postoperative cognitive dysfunction?A randomised study of regional versus general anaesthesia in 438 elderly patients[J].Acta Anaesthesiol Scand，2003，47（3）：260-266.

[4]Hole A，Terjesen T，Breivik H.Epidural vs general anaesthesia for total hip arthroplasty in elderly patients[J].Acta Anaesthesiol Scand，1980，24（4）：279-287.

[5]章放香，宁俊平，邱冰，等.不同麻醉老年患者术后认知功能障碍发生的比较[J].中华麻醉学杂志，2013，33（2）：188.

[6]刘沁爽，李淮安，梁淑娟，等.全麻及硬膜外麻醉对骨科大手术老年患者术后早期认知功能的影响[J].山东医药，2011，51（26）：68-69.

[7]何继东，田宇红.老年高血压患者认知功能与24h动态血压昼夜节律的相关性探讨[J].现代中西医结合杂志.2013，22（27）：3042-3044.

[8]吴利东，邓福谋，朱晓红，等.全麻复合硬膜外阻滞对老年胸科术后认知功能的影响[J].中国老年学杂志，2013，33（1）：75-76.

[9]张娜，贺建华，易进，等.脑血管病患者的认知功能与蛋白质损害[J].中国心理卫生杂志，2013，27（11）：825-828.

[10]许保磊，马丽娜，吴立克，等.认知功能障碍对老年2型糖尿病患者生命质量的影响[J].疑难病杂志，2014，13（1）：56-57.

（收稿日期：2014-04-11本文编辑：郭静娟）

[作者简介] 邹爱伟（1977-），男，湖南衡阳人，主治医师，本科学历，研究方向：麻醉药物在临床中的应用