谢莉

[摘要]目的观察并分析结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的临床病理特征、诊断方式、治疗措施以及预后。方法将2008～2012年间我院收治40例结节性甲状腺肿合并甲状腺癌患者的临床资料为回顾性分析依据。结果结节性甲状腺肿合并甲状腺癌发病率为13.11%（40/305），所有患者均行手术治疗，40例甲状腺癌患者均经术中冰冻切片病理学检查确诊。术后有2例复发，行再次手术治疗，术后无一例出现死亡，预后效果良好。结论应警惕单侧孤立结节或钙化的甲状腺结节恶变可能性，积极进行手术治疗，可避免甲状腺癌的遗漏，也可做到尽早发现，尽早治疗。术后以甲状腺素作替代性治疗，可有效避免疾病复发。

[关键词] 结节性甲状腺肿；甲状腺癌；病理特征；诊断方式；治疗措施

[中图分类号] R736.1   [文献标识码] B   [文章编号] 2095-0616（2014）09-191-03

Clinical observation of nodular goiter with thyroid cancer

XIE Li

Department of General Surgery, the First College of Clinical Medical Science, Sanxia University, Yichang Central People's Hospital, Yichang 443000,China

[Abstract] Objective To observe and analyze the clinical pathological characteristics, diagnostic methods, treatment measures and prognosis of nodular goiter with thyroid cancer. Methods The clinical materials of 40 cases of patients of nodular goiter with thyroid cancer in our hospital from 2008 to 2012 were selected and retrospectively analyzed. Results The nodular goiter with thyroid cancer incidence rate was 13.14%(40/305), and all the patients were given surgical treatment.The 40 cases of thyroid cancer patients were determined with intraoperative frozen section pathology. There were two cases of recurrence after surgery, reoperation line, no case of death after surgery, and the prognosis was good. Conclusion We should be wary of unilateral solitary nodule or calcification of the possibility of m alignant thyroid nodules, achieve active surgical treatment, which can avoid missing thyroid cancer, early detection and early treatment. In the surgery, to instead with the thyroxine can effectively prevent disease recurrence.

[Key words] Nodular goiter;Thyroid cancer;Pathology;Diagnosis;Treatment

结节性甲状腺肿的病因与单纯性甲状腺肿基本相似，其病变实质上为单纯性甲状腺肿的晚期表现[1-3]，某些结节性甲状腺肿由于上皮细胞增生过度，可诱发胚胎性腺瘤、乳头状腺癌，亦可发展成为甲状腺癌。结节性甲状腺肿合并甲状腺癌时往往难以诊断，临床多采用手术治疗,术前彩超、针吸细胞学检查或术中病理组织冰冻切片检查对于术式的选择具有重要的指导意义[4-7]。本文笔者选取于我院以手术治疗的结节性甲状腺肿合并甲状腺癌患者的临床资料为探究依据，现将临床资料经验总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008～2012年间我院共收治结节性甲状腺肿305例，男135例，女170例，其中合并甲状腺癌40例，男18例，女22例，年龄23～75岁，所有患者均因颈部出现肿块、颈粗、结节而入院就诊，其中3例局部疼痛，2例伴有声嘶，2例吞咽困难，1例呼吸困难，5例察觉结节近期明显增大，38例查体可扪及结节，结节质硬者1例，结节质韧者36例，颈部淋巴结明显肿大1例，3例结节有触痛感。

1.2 辅助检查

T3、T4、TSH、TMA、TGA检查显示，40例患者的T3、T4、TSH测定结果基本正常，术前TGAb（甲状腺球蛋白抗体）与TMAb（甲状腺微粒抗体）测定结果显示33例患者为阳性，判定标准为TMA＞300U/mL，TGA＞90U/mL[1]。

1.3 统计学方法

所得数据采用SPSS14.0软件进行统计分析，计数资料采用x2检验，P＜0.05表示差异显著且具有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断结果

本次临床探究中的40例结节性甲状腺肿合并

表1  结节性甲状腺肿合并甲状腺癌中结节钙化发生率分析[n（%）]

项目 n 钙化结节 非钙化结节 x2 P

结节性甲状腺肿 265 44（16.60） 221（83.40） 15.782 ＜0.05

结节性甲状腺肿合并甲状腺癌 40 18（45.00） 22（55.00） 34.768 ＜0.01

甲状腺癌者，仅有3例患者术前确诊为甲状腺癌，其中1例术前经淋巴结活检确诊为乳头状癌，余下2例经术中快速冰冻切片病理检查证实；余下37例均为术中冷冻快速切片与术后石蜡切片检查确诊。

2.2 手术方式

40例患者均行手术治疗，其中5例患者行患侧甲状腺叶全切除术，28例患者行患侧甲状腺腺叶全切除，另一侧甲状腺次全切除术，2例行双侧甲状腺叶次全切术，2例患者经快速冷冻病理检查证实为甲状腺癌后，患者家属放弃接受进一步的手术治疗，5例患者行双侧全切术；40例患者中有12例行单侧颈部淋巴结清扫术，38例术中全程显露单侧或双侧喉返神经，占95%，2例患者因甲状腺癌变导致结节侵犯同侧喉返神经，需行喉返神经切断联合静脉桥接修复术。40例患者术后均常规给予甲状腺素片口服治疗，剂量为90～120mg/d，术后1个月行甲状腺功能复查，术后3～6个月行彩超复查。

对有颈淋巴结转移者术后3～6个月行ECT检查，发现有转移者视情况再次手术或行放射性131I治疗。

2.3 手术并发症

2例术前伴有声嘶，术中见甲状腺癌变结节侵犯同侧喉返神经，需行喉返神经切断联合静脉桥接修复术，术后情况好转，余下38例患者未见明显声嘶，2例患者于术后发生抽搐、手足麻木现象，患者均于住院期间给予补钙治疗后，临床症状得以消失，40例手术患者无一例出现术后死亡。40例患者中2例颈部双侧淋巴结甲状腺乳头状癌发生转移，需分2次行甲状腺全切术及颈部双侧淋巴结功能性清扫术，每次间隔6d，术后行放射性iv治疗，第二次术后随访3年，随访结果显示患者均无复发或癌转移，其他患者术后3年随访结果显示患者无一例复发或癌转移。

2.4 病理检查结果

本组38例患者经术中快速冷冻切片及术后石蜡切片确诊为甲状腺癌，其中2例患者经术中快速冷冻切片病理检查未证实为甲状腺癌，但术后石蜡切片病理学检查为甲状腺内微小乳头状癌，行患侧甲状腺全切术，未再次手术。余下36例乳头状癌患者中，12例为微小乳头状癌（33.33%），5例为滤泡状癌（13.89%），2例为髓样癌（5.56%）, 1例为未分化癌（2.78%）；24例癌变部位位于甲状腺右侧内，14例癌变部位位于甲状腺左侧内；12例行颈部淋巴结清扫术，术后病理检查显示有淋巴结转移。本组资料中15例有囊性变，16例有钙化，6例合并桥本氏病，5例出血。

2.5 结节性甲状腺肿合并甲状腺癌中结节钙化发生率（表1）

2.6 TMAb、TGAb与结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的关系

40例结节性甲状腺肿合并甲状腺癌患者的TMAb、TGAb检查阳性率分别为24.24%（8/33）、36.37% （12/33），与同期入院治疗的214例单纯结节性甲状腺肿患者的TMAb、TGAb的阳性率23.83%（51/214）、17.29%（37/214）进行比较，经统计学分析，两组间的差异明显，结节性甲状腺肿合并甲状腺癌患者的TGAb阳性率明显高于单纯结节性甲状腺肿患者（x2=9.778，P=0.004），而两组间的TMAb阳性率相比无明显差异（x2=3.402，P＞0.05）。

2.7 甲状腺结节癌变部位与彩照提示下甲状腺结节数量、钙化间的关联（表2）

表2  甲状腺结节癌变部位与彩超下甲状腺结节数量、钙化间的关系（n）

癌变部位 沙砾样钙化部位 非沙砾样钙化部位

左侧甲状腺 3 3

右侧甲状腺 4 5

双侧甲状腺 0 3

3 讨论

本组40例结节性甲状腺肿合并甲状腺癌患者占结节性甲状腺肿病例的13.11%（40/305）。仅有3例患者术前诊断为甲状腺癌，其他患者均通过术中快速冷冻切片或术后石蜡切片病理检查确诊。所以，临床诊疗上要注重结节性甲状腺肿恶变的可能性，提升结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的确诊率，避免临床漏诊或再次手术率[8-9]。

结节性甲状腺肿合并甲状腺癌一经确诊均需依照甲状腺癌的原则进行处理[10]。本组40例结节性甲状腺肿合并甲状腺癌均行手术治疗。对于术前或术中确诊为结节性甲状腺肿合并甲状腺癌者应常规行患侧甲状腺全切术及另侧次全切术；若术中确诊为甲状腺乳头状癌或甲状腺滤泡状癌者，且为微小癌或包膜未浸出，另侧甲状腺腺体正常，可作患侧甲状腺全切术并峡部切除术。若甲状腺双侧均有癌变，则需行双侧甲状腺全切术。对于术后病理检查才确诊为结节性甲状腺肿合并甲状腺癌者，若已行患侧甲状腺腺叶全切术，但病理报告显示腺内微小乳头状癌或病灶局性癌变者，可不再行手术治疗。若病理检查报告非腺内微小乳头状癌或病灶局性癌变者，则需再行对侧甲状腺次全切术。术后患者应定期进行甲状腺激素的治疗并定期随诊。

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（收稿日期：2013-12-10）