赵毅 罗小凤 何恒 罗琳珍

50例微创法祛除足跟骨骨刺治疗顽固性跟骨痛报告

赵毅 罗小凤 何恒 罗琳珍

目的 观察微创法治疗顽固性跟骨痛的临床疗效。方法 选取2009年1月～2013年6月江西省丰城市中医院接受治疗的顽固性跟骨痛患者50例，均对其进行微创法治疗，观察其治疗后的整体治疗效果，并随访观察3个月，对比术前与术后不同时间点（2h、6h、1d、7d、15d、1m、3m）时患者的疼痛数字评价量表（NRS）评分及不良反应、并发症的发生情况。结果 这50例顽固性跟骨痛患者的微创法治疗的总体治疗有效率为100%，术后不同时间点的NRS评分均较术前显著降低（P＜0.05），随访期间未见明显不良反应及并发症发生。结论 微创法治疗顽固性跟骨痛的临床疗效较好，且安全性高。

微创法；足跟骨；顽固性；疼痛数字评价量表；临床疗效

跟骨痛的高发人群为中老年人，一般而言本身患有跟骨疾患的人并发跟骨痛的概率更高一些[1]。对于跟骨痛患者而言，目前临床主要的治疗方式以保守治疗为主，大多数患者能够在通过一段时间的休息并结合相应的药物治疗、理疗等手段治疗后症状得到有效地缓解[2]。但少部分患者再经过上述的综合治疗后，相应的症状仍未缓解，对于这部分顽固性跟骨痛的患者以往传统采取的方式为将跟骨刺切除，但这种传统术式对患者的伤害较大[3]。近些年来随着微创技术的发展，国内部分学者已经展开了微创法治疗顽固性跟骨痛的实验，为了进一步观察微创法治疗顽固性跟骨痛的临床疗效及其安全性，笔者特进行本次实验，现将相应实验结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年1月～2013年6月在江西省丰城市中医院接受治疗的顽固性跟骨痛患者50例，其中男27例，女23例，患者年龄49～69岁，平均年龄(54.5±1.4)岁，患者病程10d～4年，平均病程(1.3±0.2)年，在疼痛的分布上单侧疼痛的患者为40例，双侧疼痛的患者为10例。

1.2 入组标准 （1）在X线片中能明显可见骨刺形成；（2）疼痛仅仅出现在站立时，出现的部位为足心和（或）足底，在休息时不出现疼痛；（3）疼痛的主要部位为足跟处，负重时更明显；第四所有患者均经传统保守治疗后确定无效；第五排出其他疾病引起的足跟疼痛。

1.3 手术方法 本次手术中选择的微创中心点为跟骨骨刺处，在确定中心点后，对其进行标记，用“十”字记号进行标记，所有进行手术的患者在卧位的选择上均用侧卧位，采用的麻醉方式为局部麻醉，最后的切口处为“十”字标记的横线的延长线与患者足底上15cm处线的交点。当切口中心位点确定好后，做一个长度约1cm的切口，将皮肤切开后对皮下的组织进行钝性分离，一直钝性分离至跟骨的跖面，同时将跟骨骨刺周围的软组织进行适当程度的剥离。待上述步骤完成后，进行插管，沿着切口处进行插管，本次所使用的插管的直径为1cm，插管一直插至跟骨骨刺的表面，在插管顺利抵达跟骨骨刺表面后再将管芯抽出转而插入不锈钢磨轮和电钻，将骨刺磨去，并将骨刺的基底彻底磨平，随后将创面用生理盐水冲洗，待将残余的骨渣完全清除后，再将插管拔出并对切口做缝合处理。

1.4 疗效评定标准[4]治愈：在微创手术后3个月，患者所对应的临床症状即足跟部的疼痛完全消失，且无复发；显效：患者所对应的临床症状即足跟部的疼痛显著减轻，不对患者的正常生活造成影响。有效：在平常状态下患者的足跟部疼痛减轻，但是一旦长时间站立或者是处于负重时足跟部的疼痛会加重，需要服用药物才能缓解；无效：患者所对应的临床症状即足跟部的疼痛未减轻或反而加重。疼痛数字评价量表（NRS）评分的评价中，若无疼痛则评定为0分，由患者自行评价，从1分到10分表示疼痛程度不断增大。

1.5 观察指标 观察其治疗后的整体治疗效果，并随访观察3个月，对比术前与术后不同时间点（2h、6h、1d、7d、15d、1m、3m）时患者的疼痛数字评价量表（NRS）评分及不良反应、并发症的发生情况。

1.6 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件进行统计分析，正态计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者的治疗效果 本次实验中的总体治疗有效率为100%，具体结果(见表1)。

表1 患者的治疗效果[n(%)]

2.2 术前与术后不同时间点时患者的疼痛数字评价量表（NRS）评分比较术后不同时间点的NRS评分均较术前降低（P＜0.05），具体结果(见表2)。

2.3 不良反应与并发症本次患者均100%随访到位，无显著不良反应及并发症发生。

表2 术前与术后不同时间点时患者的疼痛数字评价量表（NRS）评分比较

3 讨论

跟骨痛的高发人群为中老年体型偏胖的患者，一般单侧发病较为多见，部分患者为双侧发病，该病目前的具体致病机制尚未明确，但目前认为导致跟骨痛的重要原因为跟骨骨刺退行性病变造成，对于那些经保守治疗无效的顽固性跟骨痛患者而言，其最佳的治疗方式为进行手术切除跟骨骨刺[5-6]。用微创手术进行跟骨骨刺的切除具有以下优点：(1)采用小切口，对患者本身所造成的损伤就较传统手术减少不小，另外通过管道的插入，直接能够用不锈钢磨轮和电钻将骨刺磨去，不仅能够减少手术时间，更重要的是能够直接准确地建立手术通道，防止误伤其他组织[7]；(2)传统手术为了切除跟骨骨刺，必须做一个足够大的能够充分暴露跟骨骨刺的切口，在手术进行的过程中要求需将跖腱膜切断，跖腱膜切断后将会严重影响足弓底部的稳定性，而微创手术则能保留跖腱膜，维持足弓底部的完整解剖生理功能[8-9]；(3)微创法后患者因为所受创伤小，因而能够在较短的时间内就进行功能恢复锻炼，更加有利于患者的预后[10]。从本次结果来看，50例顽固性跟骨痛患者的微创法治疗的总体治疗有效率为100%，术后不同时间点的NRS评分均较术前显著降低（P＜0.05），随访期间未见明显不良反应及并发症发生。

综上，微创法治疗顽固性跟骨痛的临床疗效较好，且安全性高。

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Objective To observe the clinical efficacy of minimally invasive therapy for refractory calcaneus pain. Methods 50 patients with refractory calcaneus pain in our hospital from January 2009 to June 2013 were selected,they all given minimally invasive therapy,the overall treatment efficacy of patients were observed, follow up for 3 months,numerical rating scale(NRS) score in different time (2h,6h,1d,7d,15d,1m,3m) before and after treatment,incidence of complications and adverse reactions of two groups were compared.Results The overall treatment efficiency of 56 patients was 100%,NRS score in different time after treatment had decreased significantly conpared to that before treatment(P<0.05),and there were no significant complications and adverse reactions in the follow up.Conclusion Efficacy of minimally invasive therapy for refractory calcaneus pain is significant and the security is high .

Minimally invasive;Calcaneus;Refractory;NRS;Clinical efficacy

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.28.082

江西 331100 江西省丰城市中医院骨二科 （赵毅 罗小凤 何恒罗琳珍）