胡玮

前列地尔治疗急性脑梗死患者的疗效探讨

胡玮

目的 探讨前列地尔对急性脑梗死患者的临床治疗效果。方法 选取 2011年12月～2013年10月上饶市人民医院收治的急性脑梗死患者70例，随机分为治疗组（前列地尔组，n=37）及对照组（血塞通组，n=33）。分别给予前列地尔注射液静脉推注，1次/d（2mL/10μg，加20mL生理盐水）、血塞通注射液静脉推注1次/d（5mL/10μg，加20mL生理盐水）治疗，观察2组患者治疗前后的临床疗效及生活能力进行评价、对PAG和血小板计数对比及统计不良反应情况。结果 前列地尔能显著改善PAG水平，提高患者的生活能力，对改善患者的神经功能缺损有显著疗效，差异有统计学意义（P＜0.01）。给药过程中仅有1例出现不良反应，但未影响临床治疗效果，对心肝肾、血尿等功能均无不良影响。结论 与血塞通相比，前列地尔在临床上治疗急性脑梗死具有更高的安全性、疗效更佳显著确切。

前列地尔；脑梗死；血塞通

脑梗死是指因脑部短暂供血障碍使脑组织缺血、缺氧而引起神经元坏死所形成严重疾病，在中老年人中具有较高的发病率和病死率[1]。现代研究表明，急性脑梗死与血流变异常有关、血管壁病变有关。目前对脑梗死的治疗方法包括静脉溶栓、动脉溶栓、脑梗死的抗凝治疗、脑梗死的抗血小板聚集治疗、脑梗死的降纤治疗、脑梗死的神经保护治疗等[2]。脑梗死患者中有3/4易丧失劳动能力，如何提高对急性脑梗死患者的治愈率以及降低患者的病残率，对患者的健康生存具有重大的意义。前列地尔（PEG1），具有抑制血小板、扩张血管的作用，对颈动脉斑块疗效显著[3]。本研究对比前列地尔与血塞通治疗急性脑梗死的疗效，给药前后患者神经功能缺损评分和生活能力状态、PAG和血小板计数、不良反应等，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 2011年12月～2013年10月上饶市人民医院收治的急性脑梗死患者70例,男37例，女33例，平均年龄67岁。2组患者性别、年龄、发病时间、治疗前神经功能缺损评分（ESS评分）等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性（见表1）。

表1 2组患者一般资料比较

1.2 纳入标准及排除标准 纳入标准：(1)患者病情符合第四届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准；(2)发病在24h内就诊；(3)患者临床特征显著，颅脑MRI或CT检查确诊。排除标准：(1)有消化性溃疡病史或血液系统疾病病史的患者；(2)肝功能不全、肝肾功能严重障碍者；(3)有脑溢血或出血性脑梗死患者；(4)大面积脑梗死或伴有意识障碍等生命体征不稳定的患者。

1.3 治疗方法 2组患者均给予口服阿托伐他汀固斑降脂和阿司匹林抗血小板聚集等神经内科常规治疗。治疗组：给予前列地尔注射液（天津红日制药有限公司）静脉滴注，1次/ d（20μg前列地尔，加250mL生理盐水），对照组：给予血塞通注射液（昆明制药集团股份有限公司）静脉滴注，1次/d（每400mg血塞通，加入250mL生理盐水）[4]。

1.4 观察指标及疗效评价标准 根据1995年第四届脑血管病会议制定的《脑卒中患者临床神经功能缺失程度评分标准》[5]，对2组患者进行临床疗效评价，统计治愈率、无效率、总显效率等。采用ESS评定神经功能缺损，以ESS增分率来判断疗效，评判标准如下：增分率(%)=(治疗后积分－治疗前积分)/(100-治疗前积分)×100%。增分率分为4个级别来判断疗效：86%～100%为基本痊愈，45%～85%为显著进步，18%～45%为进步，＜18%为无效。对患者的生活能力状态、治疗前后的PAG及血小板数进行比较、对不良反应进行统计处理。

1.5 统计学方法 所有数据采用SPSS21.0 统计学软件进行处理，正态计量资料采用“x±s”表示；2组正态计量数据的组间比较采用t检验。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效评价(见表2)。

表2 2组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2 2组患者治疗前后神经功能缺损评分和生活能力状态比较 治疗组治疗前后患者神经功能缺损评分及生活能力状态均有显著改善，临床效果优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01，见表3)。

表3 2组患者治疗前后神经功能损伤程度评分比较

表4 2组患者治疗前后PAG和血小板计数比较

2.3 辅助检查 2组患者治疗前后PAG及血小板计数统计显示，治疗组PAG相关数据有显著性下降，差异有统计学意义（P＜0.01）；2组患者血小板计数比较，差异无统计学意义（见表4）。

2.4 不良反应 治疗组在给药期间曾有2例出现药物过敏反应，表现为面部潮红，有1例出现不良反应，表现为恶心、呕吐、咽干等，经对症处理后均未影响治疗。2组患者治疗后，心肝肾功能、血糖等实验室检验指标均正常。

3 讨论

给药治疗后与对照组血塞通相比，前列地尔能显著改善PAG水平，提高患者的生活能力，对改善患者的神经功能缺损有显著的疗效（P＜0.01）。给药过程中仅有1例出现不良反应，但未影响临床治疗效果，对心肝肾、血尿等功能均无不良影响。脑梗死在病发数小时后若不及时治疗，将会加重脑缺血及水肿，扩大脑死面积，若能及时给与有效治疗，扩张脑血管、减轻脑水肿等病症，将能进一步缓解病情，给患者的生存治疗提供更好的保障。前列地尔可以通过升高血管平滑肌的cAMP，激活腺苷酸环化酶、增加血红细胞的变形能力、减少自由基的形成等作用发挥其治疗急性脑梗死的作用[6]，改善患者的预后及生存能力，是一种安全、有效的治疗方法[7]。

[1] Khaja AM,Grotta JC.Established treatments for acute ischaemic stroke[J]. The Lancet,2007,369(9558):319-330.

[2] 杨潇.加味补阳还五汤治疗急性脑梗死的临床疗效观察[D].广州中医药大学,2011.

[3] 周伟君,叶静,陆一呜,等.前列地尔和丹参治疗急性脑梗死115例临床对照研究[J].上海医药,2007,30(2)：94-96.

[4] 管海兵,张春和,沈斌.前列地尔联合银杏叶注射液治疗急性脑梗死疗效观察[J].吉林医学,2013,34(4)：691-692.

[5] 中华神经科学会.脑血管疾病分类[J].中华神经科杂志,1996,29(6)：379-380.

[6] 吴玉泉,周春,禹翔,等.法舒地尔治疗老年急性脑梗死患者的疗效观察[J].心脑血管病防治,2011,11(3)：226-227.

[7] 马瑶,李嘉琦,李莉，等.博前列地尔注射液治疗急性脑梗死的疗效观察[J].解放军药学学报,2010,26(3)：268-269.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.28.112

江西 334000 上饶市人民医院（胡玮）