梁宁震 韩宏斌 王旭

热疗联合复方苦参注射液治疗恶性胸腔积液的疗效观察

梁宁震 韩宏斌 王旭

目的 探讨恶性胸腔积液采用热疗联合复方苦参注射液进行治疗的临床疗效。方法 回顾性分析辽宁盘锦市辽河油田第二职工医院54例晚期恶性肿瘤并发恶性胸腔积液患者的临床资料，按就诊时间分为观察组和对照组（n=27）。对照组使用复方苦参注射液行胸腔灌注化疗，观察组在此基础上行胸腔热疗，对2组患者的治疗效果进行比较。结果 对照组完全缓解14例，部分缓解4例，稳定7例，无效2例，治疗有效率为66.67%；观察组完全缓解22例，部分缓解3例，稳定2例，没有无效病例，治疗有效率为92.59%。观察组明显高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 热疗联合复方苦参注射液治疗恶性胸腔积液可获得良好的治疗效果，与单纯使用胸腔灌注化疗相比具有明显的优势，具有良好的推广和应用价值。

热疗；复方苦参注射液；恶性胸腔积液；胸腔灌注

恶性胸腔积液是恶性肿瘤患者的常见并发症，它不仅会影响到患者的生存质量，而且还会增加患者的痛苦。在肿瘤治疗过程中应采取有效措施来对其进行控制，努力降低恶性胸腔积液的发生率。近年来，热疗已成为一种新的肿瘤治疗手段，它有促进肿瘤细胞凋亡的作用，同时也不会对正常组织造成损害。复方苦参注射液可抑制肿瘤细胞的发生发展，还可提高患者的免疫能力，有效改善患者的临床症状，在化疗治疗过程中同步使用可起到减毒增效的作用。本研究采用热疗联合复方苦参注射液对并发恶性胸腔积液的肿瘤患者进行治疗，疗效较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集辽宁盘锦市辽河油田第二职工医院于2011年4月～2013年6月收治的54例胸腔积液患者的临床资料，其中男31例，女23例，年龄36～72岁，平均年龄（56.8±3.2）岁。经胸片和B超检查，上述患者均有不同程度的胸腔积液，并可从积液中检出癌细胞。主要有腺癌34例，鳞癌13例，另有7例为小细胞未分化癌。按就诊时间将这些患者分为观察组和对照组，各27例。有51例患者KPS评分在60分以上，肝肾功能均无异常。2组患者在一般资料方面无明显差异，无统计学意义，存在可比性。

1.2 治疗方法 对照组行复方苦参注射液（山西振东金晶制药有限公司，批号130811)胸腔灌注化疗，使用中心静脉导管行胸腔穿刺闭式引流，24h后B超显示无胸水时，将30mL复方苦参注射液灌注入胸腔，患者每30min变换体位，以使胸膜与药物充分接触。观察组行胸腔灌注化疗之后即行微波热疗，将微波治疗仪（徐州瑞康医学仪器有限公司）的温度调至40℃左右，对患者胸腔积液区域进行热疗。同时对电极进行调节。使其距离人体3～5cm，热疗时间为1h，每天治疗1次，共治疗3～15次，平均8次。如胸水引流量在100mL/d以上,可再次灌注。

1.3 疗效评价标准[1]本次研究采用周际昌所著《实用内科肿瘤学》中制定的疗效评价标准进行评价。完全缓解：积液消失，症状缓解；部分缓解：积液减少至50%以下，症状有明显改善；稳定：积液无增加；无效：积液无减少或有增加趋势。有效率=完全缓解率与部分缓解率之和。

1.4 统计学方法 本次研究数据采用SPSS16.0进行分析和处理，采用χ2对组间差异进行检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

对照组完全缓解14例，部分缓解4例，稳定7例，无效2例，共有9例控制积液失败，治疗有效率为66.67%；观察组完全缓解22例，部分缓解3例，稳定2例，没有无效病例，有2例控制积液失败，治疗有效率为92.59%。观察组明显高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05，见表1)。

表1 2组患者治疗效果对比（n）

3 讨论

恶性胸腔积液以肺癌患者较为多见，通常发生于胸膜肿瘤或恶性肿瘤晚期，约有50%的肺癌患者会并发恶性胸腔积液[2]。该病病死率较高，患者的平均生存时间仅为3.2个月[3]。受大量胸腔积液的影响，患者的生存质量普遍不高，发生呼吸循环障碍的可能性也较大。因此，应采用措施对恶性胸腔积液进行控制，努力减轻患者的痛苦，提高生存质量。

胸腔局部化疗具有药物浓度高、杀伤肿瘤能力强等优点，可有效改善患者的症状，目前是临床上治疗和控制胸腔积液的常用方法。热疗具有无创、安全、高效的特点，是治疗晚期恶性肿瘤的有效手段。实践证明，热疗不仅可以杀灭肿瘤细胞，还具有促进免疫细胞活性、增强人体免疫功能的作用。同时加温之后可使白细胞产生热休克蛋白，这种蛋白一经释放可作为自家疫苗产生作用[4]。而复方苦参注射液是一种纯中药抗肿瘤药物，具有抗癌、止痛、止血和提高免疫力的功效。研究表明，苦参可直接杀灭恶性肿瘤细胞，同时还可促使肿瘤细胞凋亡和分化，提高细胞的免疫功能。复方苦参注射液与热疗联合使用可促进化疗药物的吸收，促进肿瘤细胞凋亡，修复因化疗造成的DNA损伤[5]。因此，两种药物联用可起到协同的作用，进一步提高控制恶性胸腔积液的能力。本次研究中，观察组患者联用热疗和复方苦参注射液进行治疗，取得了良好的效果，胸水控制率达92.59%，有效提高了患者的生存质量。因此，热疗联合复方苦参注射液治疗恶性胸腔积液是一种良好的方案，具有广阔的应用前景。

[1] 周际昌．实用内科肿瘤学[M].北京：人民卫生出版社，2003:47．

[2] 孙燕，石远凯．临床肿瘤内科手册[M].北京:人民卫生出版社，2008:700．

[3] 张传涛，李淑芬，郝春芳，等．哽铂联合甘露聚糖肽胸腔灌注治疗乳腺癌恶性胸腔积液55例[J].中国肿瘤临床,2008,35(10):559．

[4] 李鼎九，王义善．实用肿瘤热疗学[M]．长春：吉林科学技术出版社，2006：14．

[5] 林振怀，孙砚诚，冀学红，等.顺铂加苦参胸腔灌注联合微波热疗治疗恶性胸水的疗效观察[J].中国医药指南，2011，9（6）：64-65.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.28.119

辽宁 124010 盘锦市辽河油田第二职工医院 （梁宁震 韩宏斌王旭）