余节华

妇产科腹腔镜治疗输卵管梗阻性不孕症探讨

余节华

目的 探讨妇产科腹腔镜治疗输卵管梗阻性不孕症的治疗效果。方法 选取2012年3月～2013年3月弋阳县中医院收治的输卵管梗阻性不孕症患者96例，随机分为2组（n=48）。对照组采取传统开腹手术治疗，观察组采取腹腔镜治疗，比较2组患者临床疗效。结果 观察组输卵管畅通率为91.75%，明显高于对照组的65.91%，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间等指标明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 妇产科腹腔镜治疗输卵管梗阻性不孕症，提高输卵管畅通率，缩短患者康复时间，疗效显著、安全系数高、住院时间短，外观效果优，值得临床推广应用。

妇产科；腹腔镜；输卵管梗阻性不孕症

不孕症是一种常见的妇产科疾病，发病原因多种多样，包括输卵管梗阻、排卵异常、宫内病变、内分泌紊乱等，其中输卵管梗阻所造成的不孕的可能性最高[1]。在输卵管梗阻性不孕症的临床治疗中多采取传统开腹手术，但非常容易出现盆腔粘连，患者腹部会出现明显的切口瘢痕，美观性极差。随着妇产科腹腔镜技术的不断进步，此手术方法广泛应用于输卵管梗阻性不孕症的临床治疗中。本研究选取输卵管梗阻性不孕症患者96例，分别采取传统开腹手术治疗与腹腔镜治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年3月～2013年3月弋阳县中医院收治的输卵管梗阻性不孕症患者96例，随机分为2组（n=48）。观察组患者年龄26～40岁，平均(36.12±1.84)岁；体质量42～69kg，平均(53.31±5.12)kg；病程1.5～10年，平均(4.21±0.24)年。对照组患者年龄25～41岁，平均(35.25±1.17)岁；体质量40～68kg，平均(52.47±6.79)kg；病程2～9年，平均(5.34±0.15)年。患者均符合疾病判断标准，无严重病史、近期激素类药物史、肝胆肾、血尿常规均无异常，排除男方不孕等因素。2组患者性别、年龄、平均病程等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组行传统开腹手术治疗，观察组采取腹腔镜治疗。患者例假干净1周后进行手术，首选行气管插管麻醉，采取膀胱截石位，在患者脐部做10mm小切口，并插入腹腔镜。在两侧髂前上嵴内3cm位置做2个5mm小切口，并插入器械，对双侧附件和子宫进行全方位检查，同时进行常规子宫、输卵管美蓝通液，掌握输卵管情况，从而采取合适的手术方法。完成手术后，观察美蓝试验进行判断输卵管畅通情况，并置入低分子右旋糖酐、糜蛋白酶、庆大霉素、地塞米松等，防止出现粘连，最后给予患者采取抗炎以及活血化瘀等治疗方法。最后分析患者输卵管畅通率、手术时间、术中出血量、排气时间、排气时间、住院时间等。

1.3 疗效判定标准 (1)通畅：注射美蓝通液6mL，输卵管伞部出现染液排出，无输卵管膨大等现象；(2)不畅：注射美蓝通液8mL，出现轻度阻力，伞部出现染液滴，输卵管呈现膨大现象；(3)阻塞：注射美蓝通液，出现很大阻力，伞部无明显染液，输卵管不充盈等。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS18.0统计学软件进行处理，正态计量资料采用“x±s”表示；2组正态计量数据的组间比较采用t检验。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗后输卵管畅通率比较 观察组双侧通畅29例(60.42%)，单侧通畅15例(31.25%)，不畅3例(6.25%)，阻塞1例(2.08%)；对照组双侧通畅22例(45.83%)，单侧通畅13例(20.08%)，不畅8例(16.67%)，阻塞5例(10.42%)。观察组输卵管总畅通率为91.75%，对照组输卵管总畅通率为65.91%。2组患者治疗后输卵管畅通率比较，差异有统计学意义(P＜0.05，见表1）。

表1 2组患者治疗后输卵管畅通率比较[n(%)]

2.2 2组患者手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间等指标比较 观察组手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间等指标明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05，见表2）。

表2 2组患者的手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间比较

3 讨论

输卵管梗阻性不孕症会造成输卵管不通、不全梗阻感染、流产等疾病，不利于临床治疗的顺利展开[2]。特别是病原体多样化，滥用药物会对菌群平衡状态造成严重的破坏，延长病情恢复时间，难以改善患者预后情况，对女性身体健康及生活质量造成了极大影响。在传统治疗中，多采取输卵管通液进行判断输卵管的通畅情况，但输卵管伞端闭锁等因素影响，导致漏诊率和误诊率较高[3]。

妇产科腹腔镜治疗输卵管梗阻性不孕症，其优势在于使医务人员可以直接了解到卵巢、输卵管、子宫腔内等情况，手术操作简单方便，创伤小，降低了并发症的发生率，促进患者康复[4]。另外，产科腹腔镜技术还可以避免出现腔黏连，提高输卵管性不孕、子宫内膜异位等妇科疾病的治疗成功率。在临床治疗中，通过通液可掌握输卵管通畅度，合理缩短手术时间，减少出血量等[5]。

综上所述，在输卵管梗阻性不孕症的临床中掌握好禁忌证及适应证后，应用妇产科腹腔镜治疗，可减少创伤程度，促进患者术后恢复，值得临床推广应用。

[1] 战治家，李梓宁，毕仁捷.妇产科腹腔镜治疗输卵管梗阻性不孕症临床分析[J].中国社区医师（医学专业），2012，14(20)：125-126.

[2] 徐晓仙.妇产科腹腔镜治疗输卵管梗阻性不孕症临床分析[J].中国医疗前沿，2013，5(10)：47-50.

[3] 王丹，刘嘉茵.妇产科腹腔镜治疗输卵管梗阻性不孕症临床分析[J].中国医药导报，2013，10(23)：161-162.

[4] 胡庆庆.腹腔镜治疗输卵管梗阻性不孕症临床分析[J].现代诊断与治疗，2012，10(11)：1752-1754.

[5] 李瑞，梁义娟，高雅娜，等.胎盘组织液联合宫腔镜下输卵管通液治疗输卵管梗阻性不孕的临床观察[J].医学研究与教育，2013，30(4)：29-31.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.28.078

江西 334400 弋阳县中医院（余节华）