李石清

麻杏甘石汤与瓜蒌薤白桂枝汤联合治疗老年慢性喘证患者的临床疗效研究

李石清

目的 探讨麻杏甘石汤与瓜蒌薤白桂枝汤联合治疗老年慢性喘证患者的临床疗效。方法 选择164例老年慢性喘证患者，随机均分为观察组和对照组（n=82）。观察组给予麻杏甘石汤与瓜蒌薤白桂枝汤治疗，对照组给予青霉素治疗。结果 观察组总有效率为91．47%，对照组总有效率为91．47%，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 麻杏甘石汤合瓜蒌薤白桂枝汤治疗老年慢性喘证临床疗效显著。

喘证；慢性；麻杏甘石汤；瓜蒌薤白桂枝汤

近年来，随着经济和工业的发展，老年人越来越多接触到工业废气等有害物质，罹患慢性喘症的几率也在逐步提升，老年慢性喘症患者的正常生活也受到严重影响。中医对老年慢性喘证的临床研究较多，主要为使用汤剂或熏蒸等方法对患者治疗，以达到止咳、化痰、平稳呼吸、改善机体免疫功能等作用。合理使用中药联合能够更好地促进患者康复，且中药副作用小，患者的依从性较高。本研究通过麻杏甘石汤以及瓜萎薤白桂枝汤的联合治疗，探讨该方法对老年慢性喘症患者的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取湖南省攸县坪阳庙乡卫生院于2009年1月～2012年3月治疗的老年慢性喘症患者共164例，将上述患者随机平均分为观察组和对照组。观察组82例，其中男42例，女40例，年龄53～77岁，平均（64.74±5.12）岁，病程为6个月～14年，平均（7.7±1.8）年，其中支气管炎33例，支气管肺炎24例，哮喘性支气管炎15例，支气管哮喘10例。对照组82例，其中男41例，女41例，年龄52～78岁，平均（65.64±5.32）岁，病程为6个月～14年，平均（7.9±0.5）年，其中支气管炎32例，支气管肺炎26例，哮喘性支气管炎14例，支气管哮喘10例2组一般资料，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 2组患者的基本治疗方法为：麻杏甘石汤联合瓜萎薤白桂枝汤治疗，并在此基础上有所增减。其基本药方为：15 g麻黄、30 g生石膏、15 g瓜萎、15 g薤白、15 g杏仁及炙甘草等，煎后3次/d。15 d为1个疗程，治疗3个疗程后判定疗效。对照组给青霉素800万U加入生理盐水250 mL中，1次/d，常规静滴。

1.3 疗效评价标准 患者气喘症状完全消失，可自主进行日常工作与生活，症状未再次发生，可断定患者治疗治愈；患者气喘症状明显减轻，能进行日常工作和生活，患者再次出现症状时与以往病症相比有明显的减轻，可断定患者治疗显效；若患者在气喘症状方面有好转，并在治疗12个月之后没有出现高频率的发病情况，且临床症状明显低于治疗前，可断定为有效；若患者在治疗后，病症无变化，可断定为无效。总有效率=治愈率＋显效率＋有效率。

1.4 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS 17.0统计软件进行分析，正态计量资料采用“x±s”表示；2组正态计量数据组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后，观察组的总有效率为91.47%；对照组为81.71%，差异有统计学意义（χ2=5.42，P＜0.05，见表1）。

3 讨论

喘系指呼吸急促，气粗有声，气不得续，甚则张口抬肩，鼻翼煽动等临床表现而言。以喘为主要临床表现的一类病症，中医称之为喘证。喘证多见于西医急、慢性支气管炎，过敏性哮喘，肺气肿，肺心病，心衰，肺炎，支气管扩张，矽脓等病过程之中。无论内伤外感，新病痼疾，证候虚实寒热，皆可形成喘证。中医认为，肺与肾为金水之脏，久病肺虚及肾，肺之气阴亏耗，不能下济于肾，肺肾俱虚，耗气精伤，气失摄纳，上出于肺，逆气上奔而为喘。此喘特点为喘促日久，动则喘甚，呼多纳少，气不得续。本证为久病年老体弱，反复频繁发作，病深及肾所致。若慢性喘证，复感外邪引起急性发作，常因痰浊壅阻肺气，而致“上盛下虚”之候。喘证病因，复杂多样，与外感六淫、气郁恼怒、饮食不节、久病耗损、劳倦过度等密切相关。喘证患者，发病急骤，病程较短，既往无反复发作史，发病前有着凉受风、触冒暑湿燥热等病史者，提示其病因与六淫邪气侵袭，肺失宣降有关；病程较长，反复发作，有食油腻粘滑生冷之物史者，提示病因与饮食不节，脾虚失运，痰湿内生，壅滞于肺，肺气闭塞有关；喘证反复发作，发病与情绪密切相关者，提示病因与心情不畅，气郁恼怒，肝气上逆，肺失肃降有关；病程日久，经年累月，反复发作，并有久病失治、劳倦过度等病史者，提示喘证病因与正气耗损，肺脾肾等脏气亏虚有关。此类喘证一般发病较缓，但若因外邪引动者，则发病急骤，症情较重。通过对患者临床症状的研究，可断定患有慢性喘症的老年患者在发病时一般不是特别严重，肺部通气闭塞，呼吸较为困难，合于自然；患者气虚，不仅体现在肾气较虚，还包括其胸腔中阳气过少等现象[1]。

表1 2组治疗情况比较[n(%)]

麻杏甘石汤的疗效较好，例如能够及时排出患者身体中的虚汗和病毒，润肺止咳、消炎平喘，此外，还能够迎合患者内脏（肺部等重要器官）的先天运作机制，促使肺部疾病尽早痊愈，通气自如、营和卫固，邪不可干[2]。

方中麻黄为君药，宣肺开表以使里热得以外达，“火郁发之”，兼散邪，但麻黄性温，故配伍辛甘大寒之石膏为臣，清泄肺胃，兼透热生津。君臣相合，温寒相制，且石膏用量大于麻黄，可使宣通肺气而不助热，清泄肺热而不碍畅表，共成辛凉宣泄之功。杏仁降气，佐麻黄宣降肺气以止咳平喘。炙甘草益气和中，补脾和胃，益气复脉，与麻黄相配伍，有宣散肺而无耗气之忧；与石膏相合，清热生津而无伤中之弊，兼能调和诸药为佐使，共奏清肺平喘之效。瓜蒌有清热化痰，宽胸散结的功效，对痰热咳喘有好的效果。

慢性阻塞性肺疾病肺部病变特点为不完全可逆性气流受限，气流受限呈进行性发展，与肺部对有害颗粒或气体的异常炎症反应有关。该病起病隐潜，可有慢性支气管炎咳嗽、咳痰史，吸烟史，并发呼吸道炎症、肺气肿。通过对现代医学的研究可知，慢性阻塞性肺疾病主要会引发以下几点症状：患者体内二氧化碳潴留以及严重缺氧。从中医角度来看，二氧化碳潴留的原因为：患者体内的浊气无法正常外排；而缺氧主要原因是患者体内的氧气不足，无法通过正常方式吸入足够氧气，上述两种原因共同作用，会直接导致患者的宗气不足，从而无法发挥其正常的功能，因此可知，宗气不足属于导致患者出现慢性阻塞性肺疾病的重要原因。从西医的角度看，对患者进行二氧化碳潴留以及缺氧的治疗是较为重要的，那么在中医治疗过程中，宗气不足是需要重视的问题[3]。对现代药理学进行研究后可知[4]，麻杏甘石汤具有抗变态反应作用，对大鼠进行试验时可观察到其药物对大鼠的腹腔肥大细胞脱颗粒有较强的抑制功效，还能够对抗原进行抵抗，以免影响到大鼠生理状态；而薤白、瓜萎的功效为抑制血小板的集聚，后者还能够有效促进血小板的解聚，血清超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）受其保护，羟自由基也能一并清除。薤白还具有抗炎、抗氧化作用，能缓解肺部炎症引起的刺激症状，并能清除血清过氧化脂质，保护细胞膜，还能从根本上完善肺毛细血管床中的血液流动情况，提高血液的氧气含量。桂枝的功能为解除痉挛、平复咳喘、镇痛、抗过敏等[5-7]，且对支气管也有扩张作用，最终使患者平喘[8]。上述药剂联合使用，疗效显著，促进肺功能好转。

综上所述，观察组有效率明显高于对照组，表明麻杏甘石汤与瓜蒌薤白桂枝汤联合治疗老年慢性喘证患者较青霉素治疗有更好的疗效，青霉素抗菌消炎效果好，但是麻杏甘石汤与瓜蒌薤白桂枝汤除消炎外，还具有解痉、解热、平喘、抗过敏、清热化痰等作用。综上所述，麻杏甘石汤与瓜蒌薤白桂枝汤联合治疗老年慢性喘证患者，疗效显著，且无明显不良反应，值得临床推广。

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[4] 叶文华．免疫调节剂对老年慢性喘息型支气管炎急性发作期疗效的影响[J]．吉林医学，2013（6）：1082．

[5] 王琼,周冰．中西医结合治疗慢性喘息性支气管炎30例[J]．中国中医药现代远程教育,2012(24)：52．

[6] 蒋红红,唐永秀．慢性肺源性心脏病阴虚证与血瘀关系分析[J]．吉林中医药,2010,30(2)：137,171．

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.35.110

湖南 412300 湖南省攸县坪阳庙乡卫生院（李石清）