邢守光

尼莫地平保护脑出血后脑损害的临床应用价值探讨

邢守光

目的 分析尼莫地平在保护脑出血后脑损害中的临床应用价值。方法 选取120例脑出血患者，将患者随机均分为观察组和对照组（n=60）。对照组采用常规治疗模式，观察组在对照组的基础上加用尼莫地平治疗，对2组患者的临床效果和脑损害改善情况进行分析对比。结果 观察组总有效率为93．33%，对照组总有效率为78．67%。通过统计学分析，我们发现观察组患者的治疗总有效率显著优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 尼莫地平在保护脑出血后脑损害中具有很大的临床应用价值，能有效改善神经功能缺损评分和血肿体积，值得在临床应用上推广。

尼莫地平；脑出血；脑损害；临床应用价值

脑出血是一种老年群体的多发病，它主要是脑部受到外伤、情绪激动及其他原因引起的局部出血，病情往往比较急，患者如果得不到及时的治疗则可能引发中风、偏瘫或者导致患者死亡等严重后果[1]。随着科学技术水平和医疗水平的进步发展，各种治疗脑出血的药物也越来越多，并各具优势与弊端。尼莫地平属于一种钙通道阻滞剂，在临床上被广泛应用于脑出血的治疗[1]。有关临床资料表明，尼莫地平可以通过血脑屏障作用于脑血管和脑神经，选择性扩张脑血管，而并不会对脑代谢产生影响，除此之外，它还具有抗血小板作用[2]。为进一步分析尼莫地平在保护脑出血后脑损害中的临床应用价值，本研究选取120例脑出血患者进行分组试验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取山西省吕梁市中阳县人民医院2011年10月～2013年10月间收治的120名脑出血患者，所有患者均符合第四届全国脑血管疾病会议制定的标准[3]，并经过脑CT或MRI确诊，患者均伴发有高血压。将患者随机均分为观察组和对照组（n=60），观察组中有男35例，女25例，平均年龄（55.83±5.35）岁，治疗前神经功能缺损程度评分为(26.73±5.36)分；对照组中有男34例，女26例，平均年龄（54.63±5.84）岁，治疗前神经功能缺损程度评分为(26.73±5.27)分。2组患者年龄、性别、神经功能缺损程度评分等各项基本资料基本相同，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规治疗模式，主要包括卧床休息、电解质检查、降颅压、抗感染以及其他对症治疗。观察组在对照组的基础上加用尼莫地平治疗，具体内容为：采用江苏济川制药有限公司公司生产的尼莫地平10 mg与200 mL浓度为0.9%的生理盐水混合静脉滴注，滴注1次/d，持续治疗10 d为1个疗程[4]。对2组患者的临床效果和脑损害改善情况进行分析对比。

1.3 疗效评价标准 本次研究的疗效判定标准按照将全国第四届脑血管病学术会议通过的临床疗效评定标准进行，其中：痊愈：患者的病情得到完全缓解，生活可以自理，神经功能缺损评分为零分；显效：患者可以自理部分生活，神经功能缺损评分降低超过80%；有效：患者可以自理部分生活，神经功能缺损评分下降在80%～60%；无效：患者的病情没有得到缓解甚至恶化或者死亡。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。神经功能缺损评分是参照美国国立卫生院神经功能缺损评分进行评价[5]，另外通过CT检查比较治疗前后患者的血肿体积变化情况。

1.4 统计学方法 将本次统计调查的实验数据均录入SPSS 17.0软件包进行统计学分析，正态计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者疗效对比（见表1），2组患者的神经功能缺损对比（见表2）。

表1 2组患者的疗效对比[n(%)]

表2 2组患者的神经功能缺损评分和血肿体积对比

2组患者治疗前神经功能缺损评分和血肿体积比较无明显差异，治疗后比较具有明显差异(P＜0.05)。

3 讨论

临床表明，脑出血是一种非常危急的疾病，主要发生于老年群体，尤其是伴有高血压的患者，具有很高的死亡率和致残率[4]。随着我国人口老龄化的加快，人们对于脑出血的关注度也越来越高。目前，国内外众多医疗机构及临床人员纷纷加大了对脑出血的原因、治疗方案、治疗药物的研究[5]。对于脑出血患者，常用的方式是手术清除血肿，但是由于脑出血患者在发病后持续一段时间内仍然存在局部脑血流显著减少，如果缺血比较严重就会引起患者脑神经细胞内钙超载，从而使得患者脑缺血损伤加重[6]，对预后产生严重的影响影。因此，干预持续缺血也是治疗过程的重要方面[7]。尼莫地平属于二氢吡啶类钙通道阻滞药，它的药理主要是通过阻断血管平滑肌收缩耦联，以此促进血管扩张而产生降压作用，从而达到治疗的目的；另外，尼莫地平还能够阻止脑神经细胞的钙超载，减少脑出血患者神经细胞损伤，从而有效提高患者的预后[8]。本研究采用分组对照的形式对120例脑出血患者进行分析，结果表明，采用尼莫地平的观察组治疗痊愈率、显效率以及总有效率均显著高于未采用尼莫地平的对照组(P＜0.05)，且神经功能缺损评分和血肿体积改善情况也明显优于对照组(P＜0.05)。分析其作用机制主要为以下几个方面：（1）尼莫地平能够改善微循环、减少钙超载都会减轻脑水肿，从而缓解患者的临床症状；（2）尼莫地平可以通过血脑屏障，可以与相应的受体结合，减少脑神经细胞的钙离子超载，减轻对脑神经的损害；（3）尼莫地平可以改善患者的微循环，从而促进血肿吸收，缩小血肿体积。

综上所述，尼莫地平在保护脑出血后脑损害中具有很大的临床应用价值，能有效改善神经功能缺损评分和血肿体积，值得在临床应用上推广。

[1] 黄旭华．尼莫地平保护脑出血后脑损害的临床应用价值[J]．中国老年学杂志,2012(17)：3668-3669．

[2] 张春银．尼莫地平对脑出血患者脑损害保护作用的研究[J]．陕西医学杂志,2010(1)：62-64．

[3] 高羽．原花青素对实验性脑出血大鼠的脑保护作用及其机制研究[D]．重庆：重庆医科大学,2010．

[4] 张春银,谭华,李作孝,等．尼莫地平对脑出血患者脑损害保护作用的研究[J]．陕西医学杂志,2010（1）：62-64，98．

[5] 项春艳．尼莫地平对脑出血后脑损伤的保护作用[J]．中国保健营养,2012,8(2)：843-844．

[6] 张春银,李作孝,谭华,等．尼莫地平对脑出血后缺血性脑损害保护作用的研究[J]．中华老年心脑血管病杂志,2014,5(4)：322-324．

[7] 宋蕾．尼莫地平对于重症脑出血后脑损伤的保护作用的临床观察[J]．中国医疗前沿,2013,7(2)：85，94．

[8] 张春银,李作孝,谭华,等．尼莫地平对脑出血后继发性脑损害保护作用临床研究[J]．卒中与神经疾病,2013,1(3)：16-18．

Objective Analysis of the clinical application value of nimodipine in protection of cerebral hemorrhage in brain damage. Methods The control group conventional treatment mode, the observation group in the control group and treated with nimodipine, comparative analysis of two groups of patients with clinical effect and improve the brain damage. Results The observation group, the total effective rate was 93.33%, control group, the total eff i ciency is 78.67%. Conclusion Nimodipine has great clinical application value in the protection of brain damage after cerebral hemorrhage, can effectively improve the neural function defect score and hematoma volume, it is worth promoting in clinical application.

Nimodipine; Cerebral hemorrhage; Brain injury

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.35.092

山西 033400 山西省吕梁市中阳县人民医院神经外科 （邢守光）