赵敏丽 华青芬 汪静娜 陈威飞

(浙江省宁波市泌尿肾病医院泌尿外科，宁波 315100)

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78例老年肾结石行经皮肾取石术的护理

赵敏丽 华青芬 汪静娜 陈威飞

(浙江省宁波市泌尿肾病医院泌尿外科，宁波 315100)

经皮肾取石术(percutaneous nephrolithotomy, PCNL)由于创伤小，恢复快，结石取净率高等优点常用于治疗上尿路结石。老年患者因心、肺功能代偿能力差，且多伴有其他系统慢性疾病，手术风险大。我院2005年1月～2012年12月，采用PCNL治疗78例老年肾结石，手术风险控制良好并取得满意效果，现将护理体会报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组78例，男54例，女24例。年龄61～88岁，平均69.2岁。患侧腰部疼痛不适53例，血尿6例，无症状19例。左侧49例，右侧29例。结石大小1.8～5.5 cm,平均3.4 cm。轻、中、重度肾积水分别为19、11、3例。肾功能不全16例，血肌酐168～369 μmol/L(我院正常值：44～133 μmol/L)，尿路感染12例。合并慢性疾病25例，其中1例合并原发性高血压、糖尿病、慢性支气管炎3种慢性疾病，10例合并原发性高血压、糖尿病2种慢性疾病，4例合并原发性高血压、冠心病2种慢性疾病，6例合并原发性高血压，4例合并慢性支气管炎。10例曾行体外冲击波碎石(extracorporal shock wave lithotripsy，ESWL)治疗，8例有开放手术史。

病例选择标准：①年龄>60岁；②肾结石直径>2 cm或ESWL治疗失败；③无严重心、肺功能障碍及凝血机制障碍。

1.2 手术方法

积极治疗原发性高血压、糖尿病，使用敏感抗生素控制尿路感染及肺部感染，改善心、肺功能。肾积水伴严重肾功能不全或难以控制尿路感染者，术前2例逆行留置双J管，12例肾穿刺造瘘引流。对预计手术时间长、心肺功能不全、肥胖的64例行全麻，其余14例行腰麻联合硬膜外麻醉。采用……