杨福奎 陈德路

(山东省聊城市中医医院CT室，聊城 252000)

·临床论著·

CT导向肝脏肿瘤射频消融病灶定位的研究*

杨福奎 陈德路**

(山东省聊城市中医医院CT室，聊城 252000)

目的探讨CT导向肝脏肿瘤射频消融的技术和方法。方法2011年1月～2013年5月，选择67例肝脏肿瘤患者共75个肿瘤，直径2.1～6 cm，其中<3.5 cm 64个，>3.5 cm 11个。把CT定位图像导入肿瘤精确放射治疗计划系统内，将直径>3.5 cm的11个肿瘤共划分成52个直径<3.5 cm的肿瘤，共按照116个直径<3.5 cm的小肿瘤，在CT导向下，利用研制的肿瘤穿刺辅助器械进行定位和穿刺，利用肿瘤精确放射治疗计划系统对穿刺效果和消融灶进行验证评估，采用RITA多极射频肿瘤消融仪对每个小肿瘤进行射频消融。结果116个小肿瘤在空间内的平均穿刺误差2.9 mm(1～5 mm)，肝内75个肿瘤全部被消融灶包含，消融过程中和消融后无严重并发症发生。术后4～6周复查增强CT，75个肿瘤及其消融灶边缘均无强化。术后3个月肝脏CT增强扫描，75个肿瘤所在区域为低密度，动脉期未见强化。均为完全消融。结论借助CT导向和肿瘤穿刺辅助器械对肝脏肿瘤进行穿刺和射频消融，穿刺准确，消融彻底安全。

肝脏； 癌； 射频消融

肝癌及肝转移癌是我国常见的恶性肿瘤，预后较差，中晚期肝癌往往手术无法切除，采用全身化疗、介入、栓塞等治疗方法效果也不满意。近年来，经皮射频消融(radiofrequency ablation，RFA)在肝癌及肝转移癌治疗中得到广泛的应用，并取得较好的疗效[1]。但在整个治疗过程中，仍存在需要反复穿刺扫描、膈顶部肿瘤难以获得理想穿刺、消融灶与病灶出现偏移不一致、大病灶多个消融灶之间易出现漏空等问题[2]。2011年1月～2013年5月，我们利用自制肿瘤穿刺辅助器械和美国瓦里安公司肿瘤精确放射治疗计划系统(therapy planning system，TPS)，在CT导向下进行肝脏肿瘤穿刺和射频消融，取得较理想效果，报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组67例，均为病情或身体条件不宜手术或患者不同意手术，病灶<6 cm的患者。男61例，女6例。年龄36～71岁，中位年龄51岁。术前均行CT增强扫描、MRI及超声检查。CT增强扫描病灶符合快进快出典型肝细胞肝癌表现者47例，表现为混杂密度灶边界不清者8例，转移性肝癌12例(有胃窦癌切除术史6例，直肠癌切除术史5例，胆囊癌切除史1例)。单发灶59例，双发灶8例，共75个肿瘤，直径2.1～6 cm，其中<3.5 cm肿瘤64个，>3.5 cm肿瘤11个。肝功能Child-pugh分级A级52例，B级15例。血甲胎蛋白(AFP)>400 μg/L 47例，25～330 μg/L 11例，0～25 μg/L 9例。

根据中华人民共和国卫生部原发性肝癌临床诊断标准[3]，满足下列条件中①+②A或者①+②B+③时，可以确立肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)的临床诊断：①具有肝硬化及乙型肝炎病毒(HBV)和(或)丙型肝炎病毒(HCV)感染(HBV和HCV抗原阳性)的证据。②典型的影像学特征：同期多排CT或动态增强MR检查显示快进快出影像学特征：A.如果肝脏占位>2 cm，CT和MR两项影像学检查有一项显示肝脏占位具有上述肝癌特征，即可诊断HCC；B.如……