林志强，吴毅升，陈剑飞,刘伟斌

(1.福建医科大学附属泉州第一医院药剂科，福建泉州 362000；2.厦门安盟网络信息有限公司，厦门 361000)

国家卫生部从2011年起展开为期3年的全国抗菌药物临床应用专项整治活动，2011-2013年的全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案(以下简称“活动方案”)都要求，医疗机构组织感染、药学、微生物学等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱。对于三级综合性医院，处方量庞大，如果采用手工点评模式，处方的收集、整理、点评、分析、统计等工作费时费力，且效率低下。因此，2012年、2013年的“活动方案”都要求充分运用信息化手段开展专项点评。《抗菌药物临床应用管理办法》[1]也要求，医疗机构应当充分利用信息化手段促进抗菌药物合理应用。福建医科大学附属泉州第一医院在2002年就实现了处方电子化。为加强抗菌药物处方点评，2012年本院药剂科与计算机管理中心联合开发抗菌药物处方点评系统，依托医院信息系统(HIS)平台，实现电子化抗菌药物处方点评。

1 系统的技术平台

在HIS的基础上，借助pb6.5软件开发处方点评页面，使用sql 2008数据库进行数据交付，开发本院抗菌药物处方点评系统。

2 功能与应用

2.1 抗菌药物处方权电子化管理 在HIS药师工作站“药品规格维护”项下，将医院在用的抗菌药物品种按照分级管理目录，分别对应为非限制使用级、限制使用级及特殊使用级抗菌药物。在“抗菌药物权限控制”项下，对经培训并考核合格的住院医师授予非限制使用级抗菌药物处方权限；对经培训并考核合格的主治医师授予非限制使用级、限制使用级抗菌药物处方权限；对经培训并考核合格的高级专业技术资格的医师授予非限制使用级、限制使用级及特殊使用级抗菌药物处方权限。将抗菌药物分级管理系统嵌入医师工作站，在开具处方时就明确了各级医师的抗菌药物处方权限。同时在门诊医师工作站对特殊使用级抗菌药物进行限制，当医师开具特殊使用级抗菌药物时，系统将自动弹出提示框，警示“特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用”，无法在门诊开具特殊使用级抗菌药物。当门诊住院医师在医师工作站越级使用限制使用级抗菌药物时，系统将提示没有足够的权限。在紧急情况下门诊住院医师可以进入紧急通道越级使用，但仅限于1次用量，若为抗菌药物口服制剂，则开1次最小包装量。

2.2 处方点评

2.2.1 处方筛选 在药师工作站门诊处方点评界面，通过“药品维护”，将抗菌药物品种导入数据库，在处方点评界面选择“查询抗菌药”后，系统将自动筛选出抗菌药物处方，按处方金额由高到低排序。点击“查询抗菌药使用率”，系统将自动统计出各科室门诊抗菌药物使用率。点击“科室选择”，可以选择相应的科室进行专科点评，同时显示科室抗菌药物处方数及每张处方抗菌药物金额。在“医师”项目下，输入医师名字的第一个字母，将可以选择医师，进行单人点评。详见图1。

图1 抗菌药物处方筛选

2.2.2 处方在线点评 《医院处方点评管理规范(试行)》将不合理处方分为不规范处方、用药不适宜处方及超常处方，其中不规范处方有15种情况、用药不适宜处方有9种情况、超常处方有4种情况[2]，将总共28种不合理用药情况做成列表，嵌入点评系统。医院抗菌药物管理工作组每月组织感染、药学等相关专业技术人员，开展抗菌药物处方点评。按科室调取处方后，点击处方列表中的任一处方，将显示该处方的详细信息，包括病人姓名、性别、年龄、诊断及用药情况，同时会出现“合理”及“不合理”两个选择项，如图1所示。点评时，若判定处方合理，则选择“合理”项，在处方列表“是否合理”列中，将显示“合理”。若判定处方不合理，选择“不合理”项后，弹出对话框，在不合理原因项中，选择对应的不合理用药情况，同时在弹出框的第二行录入对处方的点评意见。点击“保存”后，将在处方列表“是否合理”列中，显示“不合理”；同时在“不合理原因”列中，显示不合理用药类别；在“不合理具体事由”列中，显示抗菌药物管理工作组的点评意见。详见图2。

图2 不合理处方点评

2.3 处方点评意见在线反馈 在“处方点评”选择项中，选择“不合理”，系统将自动列出该时间段内所有不合理处方，组织资深的临床药师、感染病学专家对不合理处方进行第二轮审查，确定最终的点评结果。点击“发送”后，系统将把不合理处方的点评意见发送给相应的临床医师，详见图2。医师进入医师工作站时，电脑自动弹出提示框，点击“阅读”可查看相应的不合理处方点评情况。点击处方列表中的任一处方，将出现处方的详细信息及专家组的点评意见。临床医师可以根据点评意见，在“开处方医生解释”输入框中，输入反馈意见，与专家组进行沟通，详见图3。专家组可以通过点击“查看已发送”，查看处方医师的反馈意见，从而加强与临床医师的交流与沟通。

图3 处方点评反馈表

2.4 点评结果分析 每月处方点评结束后，可以点击“导出”(详见图1)，将点评结果以Excel格式导出。可以对全院抗菌药物处方的合格率、不合理用药情况进行分析；也可以对每个科室、每个医师或者不同职称医师的用药情况进行分析，以便抗菌药物管理工作组采取相应的干预措施，有效促进抗菌药物的合理应用。

2.5 统计学处理 不同时间段抗菌药物使用率和处方合格率的比较采用χ2检验进行。

3 结 果

采用电子化处方点评系统以来，抗菌药物各项用药指标均有明显改善，从表1可见，与2012年第一季度比较，2013年第一季度抗菌药物处方合格率显著提高，门诊、急诊抗菌药物使用率显著降低，差异均存在统计学意义(P<0.01)。该系统同时为药师和医师之间搭建了一个交流的平台，不仅能有效规范医师的处方行为，而且还可以促进药师与医师的交流，化解由于药师与医师考虑问题角度不同而带来的矛盾，并且使双方的知识结构差异得到互补。

表1 门诊、急诊抗菌药物应用指标

4 讨 论

处方点评是对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性进行评价，发现存在或潜在的问题，实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。处方点评工作如果能实现信息化管理,将很大程度地提高工作效率和工作质量，同时能够对用药过程中医师、药师、护士的工作质量做出综合考评[3]。当前，我国医院已进入到以电子病历系统为核心的临床信息化建设阶段，如何依托现有的信息化平台，通过数据挖掘，对临床业务数据进行抽取与重构，生成有效数据，为医院管理和领导决策服务，是当前医院信息化建设面临的一个重大难题[4]，而利用信息化手段是抗菌药物临床应用管理的必由之路。本院在使用抗菌药物处方点评系统后，抗菌药物处方合格率显著提高，门、急诊抗菌药物使用率显著降低。因此，开发利用电子处方点评系统可以加大抗菌药物处方点评工作力度，扩大处方点评范围和点评数量；利用电子处方(医嘱)系统可以进行医师抗菌药物处方权限和药师抗菌药物处方调剂资格管理，控制抗菌药物使用的品种、时机和疗程等，对抗菌药物临床应用全过程进行控制，开展抗菌药物临床应用动态监测、评估和预警，从而实现抗菌药物临床应用管理的科学化、专业化及可执行性，有利于抗菌药物临床应用的长效管理。

【参考文献】

[1]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.《抗菌药物临床应用管理办法》卫生部令第84号[EB/OL]. (2012-05-08)[2013-07-30]. http://www.moh.gov.cn/mohzcfgs/s3576/201205/54645.shtml.

National Health and Family Planning Commission of the People’s Republic of China.“Management methods for clinical application of antibacterials”.Ministry of Health DecreeNo.84[EB/OL].(2012-05-08)[2013-07-30].http://www.moh.gov.cn/mohzcfgs/s3576/201205/54645.shtml.In Chinese.

[2]中华人民共和国卫生部.卫生部关于印发《医院处方点评管理规范(试行)》的通知[EB/OL].(2010-03-04) [2013-07-30].http://www.gov.cn/gzdt/2010-03/04/content_1547080.htm.

Ministry of Health of the People’s Republic of China. Standard management regulations for hospital prescription comments (Trial)[EB/OL].(2010-03-04) [2013-07-30].http://www.gov.cn/gzdt/2010-03/04/content_1547080.htm. In Chinese.

[3]李雄方, 崔宇超, 李广礼. 处方点评信息化管理模式的研究[J].临床合理用药，2010，3(17)：113-115.

Li XiongFang，Cui YuChao，Li GuangLi.Research on the informatization management mode of prescription comments[J].Chin J Clin Ration Drug Use，2010，3(17)：113-115.In Chinese.

[4]唐 雄，张巨发，张先平，等. 依托医院电子病历的处方点评管理系统的开发与实践[J].中国药房，2012，23(21)：1983-1984.

Tang Xiong，Zhang JuFa，Zhang XianPing，etal. Development and practice of prescription evaluation management system based on electronic medical records[J].China Pharmacy，2012，23(21)：1983-1984.In Chinese with English abstract.