龚文革

管型钢板治疗成人锁骨骨折临床疗效分析

龚文革

目的 分析AO 1/3管型钢板治疗成人锁骨骨折的临床疗效。方法 选取在宜春市宜丰县棠浦中心卫生院就诊的成人锁骨骨折患者50例，随机分成观察组及对照组(n=25)。观察组患者进行切口复位后，用AO 1/3管型钢板固定；对照组患者进行切口复位后，使用常规方法复位愈合。观察2组患者的疗效。结果 观察组成功愈合率96．0%明显高于对照组88．0%，并发症发生率低于对照组，2组间差异有统计学意义（P＜0．05）。结论AO 1/3管型钢板治疗成人锁骨骨折能提高骨折愈合率，安全有效，并发症少，值得临床推广应用。

管型钢板；锁骨；骨折；愈合

锁骨位于人体胸廓部位，易受外力而导致骨折。成人锁骨骨折恢复期较长，治疗处理不当会影响锁骨的正常愈合。宜春市宜丰县棠浦中心卫生院采用AO 1/3管型钢板治疗成人锁骨骨折，效果显著，并发症少。具体情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010～2012年在本院就诊的成人锁骨骨折患者50例，其中男34例，女16例，年龄18～65岁，平均年龄(38.5±18.7)岁。从锁骨骨折类型分类，开放性骨折患者19例，闭合性骨折患者31例；单纯性骨折42例，粉碎性骨折8例。骨折原因：外物击伤13例，运动摔伤18例，交通事故19例。锁骨外侧端骨折16例，锁骨中段骨折22例，锁骨内侧端骨折12例。将患者随机分为治疗组和对照组（n=25），2组患者性别、年龄、类型等差异无统计学意义，可以进行组间对比。

1.2 治疗方法 对照组切口复位后，采用传统方法复位愈合，观察组患者进行切口复位后，用AO 1/3管型钢板固定。具体方法：对患者采用局部麻醉或者颈丛加臂丛神经麻醉后，使患者处仰卧姿势，将其肩部垫高，头偏向健侧，手臂放于胸前。术者于患者锁骨前侧取4～6 cm长的横切口，使锁骨骨折端充分显露出来。若有碎骨者，要仔细清理碎骨，用钢丝或是可吸收线环扎复位骨折端碎骨，再将AO 1/3管型钢板置于锁骨前方，用螺钉固定，注意拧入螺钉时要保持骨端碎骨不要移位。

1.3 术后护理 由于肩关节活动时的牵拉，容易引起锁骨骨折复位后再移位，故在术后康复期间，患者不宜进行幅度较大的运动。恢复期间，要注意饮食。另外，要多喝水，少吃含糖量高的食物，多吃水果、蔬菜易消化的食物。对于锁骨骨折病人来说，身体中并不缺乏钙质，因此恢复期间切忌盲目补钙。术后随访12～20个月。

1.4 疗效评价标准 愈合情况优：锁骨愈合正常无畸形，肩关节活动正常者；愈合情况良： 锁骨逾期愈合，伤口稍有移位但不影响肩部正常活动；愈合情况差： 愈合逾期，且愈合畸形，复位不良，肩部活动受限。

1.5 统计学方法 本次实验数据采用SPSS 12.0软件进行统计学分析，其中正态计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

锁骨骨折恢复期为3～15个月，平均7.2个月。观察组成功愈合率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05，见表1)。

表1 2组患者锁骨骨折愈合情况（n）

3 讨论

管型钢板在治疗锁骨骨折中，具有较强的可塑性，固定牢靠，接触紧密等优点[3]。在手术操作中需要根据实际情况进行操作。根据患者具体情况判断是否需要另拍摄胸片。前后位相可显示锁骨骨折的上下移位，45斜位相可显示锁骨骨折的前后移位[4]。外1/3锁骨骨折中，一般可由前后位及向头倾斜40位拍摄X线像。若要确诊喙锁韧带是否受损时，需对患者拍摄双肩应力X线像。拍摄双肩应力X线像[5-8]时，患者处于直立位，双腕各悬4.54 kg(10磅)的重物，保持上肢肌肉处于放松状态，拍摄双肩正位像。线像显示喙突与锁骨近骨折段距离明显增宽时，说明喙锁韧带损伤。对于锁骨外端关节骨折的情况，常规X线像有时难以做出诊断，而摄断层X线像或行CT检查能弥补X线像的此项不足。

管型钢板优点：其比较轻薄，能够按照锁骨外形进行上下、左右预弯，使得钢板和骨面紧密接触，较好的纠正角度，利于固定牢固。骨折端可以达到较好的固定强度，使得早期的功能锻炼可进行。手术特点：管型钢板手术操作简单，锁骨位置表浅；能够良好的贴附于锁骨面，塑形容易；手术过程中能够根据锁骨厚度对钻头露在外面的长度进行控制，使得手术安全性好。

手术过程中，需要注意以下几点：钻孔的时候注意以骨膜剥离器垫于对侧，避免钻头进入胸腔，损伤血管；应用非自攻螺钉；术中骨膜剥离不能太多，避免术后骨不连；手术后上肢悬吊绷带1周时间，逐步进行功能锻炼。术后功能锻炼的时间选择要适宜，等到术后6个月骨折愈合情况较好可以除去钢板，避免发生固定时间过长而引起的“骨折病”，出现再骨折。

由于锁骨骨折发生率高，且带有并发症的几率高，症状多变，使得锁骨的正常恢复至关重要。为使锁骨骨折复位后不至于再次移位，本院在治疗中采用管型钢板来固定患处，取得了很好的临床疗效。管型钢板治疗锁骨骨折操作简单，塑形可靠，钢板较薄不易外露，稳固性强，是一种实用的临床医疗器械。本文研究结果显示，观察组成功愈合率96.0%明显高于对照组88.0%，并发症发生率低于对照组，2组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，AO 1/3管型钢板治疗成人锁骨骨折能提高骨折愈合率，安全有效，并发症少，值得临床推广应用。关于该手术方式，临床有一定的不足，需要根据患者实际情况进行手术，研究更为广泛的手术适用群体，提高该技术的应用广度，值得更进一步深入研究。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.29.007

江西 336300 宜春市宜丰县棠浦中心卫生院（龚文革）