甘小明

扩折反拔尺偏手法整复小夹板固定治疗尺桡骨干骨折的疗效分析

甘小明

目的 探讨扩折反拔尺偏手法整复小夹板固定治疗尺桡骨干骨折的疗效，以供参考。方法 将邵东县中医医院2011年6月～2013年5月收治的尺桡骨干骨折患者87例纳入本研究，根据就诊顺序奇偶数法分组，奇数者归为A组（n=43），偶数者归为B组(n=44)。A组采用克氏针固定治疗，B组采用扩折反拔尺偏手法整复小夹板固定治疗。对比2组在骨折愈合效果等方面的差异性。结果 与A组对比，我们发现B组骨折愈合时间较短，治疗后随访3个月，总有效率较高，组间差异经统计学分析后认为有意义（P＜0．05）。结论 扩折反拔尺偏手法整复小夹板固定治疗尺桡骨干骨折具有操作简便、愈合效果好等优越性，今后可将其作为尺桡骨骨折治疗的有效方案进行推广应用。

扩折反拔尺偏手法；小夹板固定；尺桡骨干骨折

尺桡骨干骨折是临床常见的骨折类型，多发生于儿童、青少年。骨折部位一般多位于尺桡骨干中1/3或下1/3处，由于此处解剖关系复杂，骨折端可发生侧方移位、重叠移位、成角移位或旋转移位，对骨折复位和固定的要求较高[1]。邵东县中医医院比较了克氏针固定和扩折反拔尺偏手法整复小夹板固定两种方法对尺桡骨干骨折的疗效，本文将结果报道如下，以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本院2011年6月～2013年5月收治的尺桡骨干骨折患者87例纳入本研究，均有明确的外伤史，局部肿胀、疼痛，或有压痛，可闻及骨擦音，前臂活动功能障碍，并经X线片检查确诊。研究对象剔除伴有先天性心、肝、肾、脑功能障碍、代谢性骨病、病理性骨折、陈旧性骨折、开放性骨折等患者[2]。

根据就诊顺序奇偶数法分组，奇数者归为A组，共计43例，其中男24例，女19例；年龄5～28岁，平均年龄（15.32±3.16）岁；体质量14～85 kg，平均体质量（38.65±3.53）kg；病程1～3 d，平均病程（1.62±0.35）d；受伤原因包括车祸伤25例、摔倒伤13例、击打伤5例；骨折位于上1/3段6例，中1/3段18例、下1/3段19例。偶数者归为B组，共计44例，其中男23例，女21例；年龄4～35岁，平均年龄（15.78±3.42）岁；体质量12～86 kg，平均体质量（39.12±3.68）kg；病程1～3 d，平均病程（1.70±0.41）d；受伤原因包括车祸伤26例、摔倒伤12例、击打伤6例；骨折位于上1/3段8例，中1/3段19例、下1/3段17例。对比2组患者的一般资料，发现其在性别、年龄、体质量、病程、受伤原因、骨折部位等方面，组间差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 A组采用克氏针固定治疗，患者仰卧位，进行臂丛神经阻滞麻醉。在C臂机透视下采用经皮克氏针交叉固定骨折处，术后采用石膏外固定。常规进行抗炎、抗感染治疗，4周后取出克氏针[3]。B组采用扩折反拔尺偏手法整复小夹板固定治疗，患者仰卧位，进行臂丛神经阻滞麻醉。上1/3段骨折保持前臂中立稍旋后位；中、下1/3段骨折保持前臂中立位。一名助手牢固固定患肢肘部，另一名助手握住患肢腕部和大、小鱼际，对抗拔伸患肢。术者两手拇指合并，置于前臂后侧尺桡骨间隙中，其余四指置于掌侧尺桡骨间隙中，沿间隙扣挤分骨，以扩折反拔法整复尺骨骨折。尺骨复位后，术者握住复位好的尺骨骨折端，向桡侧方向推挤，加大桡骨骨折的成角，感觉骨折端的骨皮质对顶后，骤然向回反折，使桡骨骨折复位。握住腕部的助手则向上、后提拉并尺偏摆前臂，可听到骨摩擦音，提示复位成功。术后采用小夹板固定。小夹板里侧垫适量薄层棉花以防受压，固定后注意观察患肢血运情况，以布带悬吊于胸前[4]。

1.3 评价指标 治愈：骨折处解剖复位或接近解剖复位，形成连续性骨痂，患肢功能基本恢复正常。好转：骨折处对位1/3以上，对线满意，患肢前臂旋转受限45°以内。未愈：患肢畸形愈合或不愈合，功能障碍明显[5]。总有效率=（治愈+好转）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析，正态计量资料结果用“x±s”表示，治疗前后及组间比较用t检验，计数资料以构成比表示，组间比较用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

与A组对比，我们发现B组骨折愈合时间较短，治疗后随访3个月，总有效率较高，组间差异有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

表1 A、B组骨折愈合情况比较[n(%)]

3 讨论

尺桡骨骨折多见于儿童和青少年，因其骨质柔韧，骨折线几乎均在同一平面上，以横形或短斜形骨折为主。粉碎性、长斜形或螺旋形骨折较少见[6]。骨折复位后可能存在重叠，依靠牵引力量往往难以拉开，而加大成角的折顶法对组织损伤较大。本院应用杠杆原理，采用扩折反拔尺偏手法，首先复位尺骨骨折，再以复位后的尺骨骨折端作为支点，分离复位桡骨骨折。术后采用小夹板局部外固定，防止骨折端移位或发生成角畸形。在牢固固定的基础上尽早进行功能锻炼，以加快加快局部血液循环，有利于肿胀消退、防止肌肉萎缩、关节粘连，促进骨折迅速愈合[7]。克氏针交叉固定虽然在骨折对位固定方面效果较满意，但术后恢复相对较慢，术后4周还需再次手术取出克氏针[8]。

本研究中采用扩折反拔尺偏手法整复小夹板固定治疗者比克氏针固定治疗者骨折愈合时间短，愈合效果好，对尺桡骨干骨折具有更好的疗效。

综上所述，扩折反拔尺偏手法整复小夹板固定治疗尺桡骨干骨折具有操作简便、愈合效果好等优越性，今后可将其作为尺桡骨骨折治疗的有效方案进行推广应用。

[1] 陆耀宇,胡建山,覃家永,等．手法复位夹板外固定治疗64例儿童尺桡骨双骨折的临床研究[J]．咸宁学院学报（医学版）,2009,23（6）：481-483．

[2] 戴国达,蔡建平,张爱国,等．手法整复夹板外固定治疗儿童尺桡骨远端骨折32例[J]．中国中医骨伤科杂志,2011,19（12）：49．

[3] 梁启明,许小志,曾文磊,等．扩折反拔尺偏手法整复小夹板固定治疗尺桡骨干骨折[J]．中医正骨,2011,23（7）：67-68．

[4] 唐卫华．尺桡骨骨折的手法整复及整复后的中西结合康复治疗疗效观察[J]．中国医药指南,2012,10（15）：290-291．

[5] 曹丽萍．手法整复结合夹板外固定治疗小儿尺桡骨下段骨折临床研究[J]．中医学报,2013,28（9）：1295-1296．

[6] 纪姝花．手法整复配合小夹板外固定治疗小儿尺桡骨双骨折心得体会[J]．中国实用医药,2013,8（27）：107-108．

[7] 钱辉．弹性髓内钉在治疗儿童尺桡骨骨干骨折中的应用[J]．当代医学,2012,18（25）：44-47．

[8] 刘俊宾,张立峰,房好林．弹性髓内钉治疗大龄儿童尺骨骨折15例临床分析[J]．当代医学,2010,16（31）：122-124．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.29.006

湖南 422800 邵东县中医医院 （甘小明）