应潜

鹰潭市第四轮全球基金结核病控制项目实施效果评价

应潜

目的 评价6年来鹰潭市第四轮全球基金结核病控制项目实施效果，为今后本市结核病防治策略实施提供科学依据。方法 通过收集结核病专报系统、全球基金管理软件、项目监测等数据资料，对项目实施前后的评估指标进行对比分析。结果 全市综合性医院疑似或肺结核患者报告率、痰检率分别从项目实施前的19．3/10万、45．4%上升至72．9/10万、95．2%；患者主动转诊到位率和追踪到位率分别从12．1%、35．7%上升至59．2%、85．6%；新涂阳患者发现率和治愈率分别从32．8/10万、85．2%上升至47．8/10万、95．3%。结论 通过项目实施，切实提高了综合性医院与疾控中心间合作能力，确保了新涂阳病人发现率和治愈率分别达到70%和85%目标。

结核病；全球基金；控制；评估

鹰潭市地处江西省东北部，现辖2县（市）1区，总人口110.6万。鹰潭市第4轮全球基金结核病项目执行期为6年（2005年7月1日～2011年6月30日），通过开展一系列项目培训、督导、健康促进等活动，建立健全了医防合作机制和患者双向转诊制度，如期实现了项目目标。现将6年来项目实施效果进行评价。

1 资料与方法

1.1 资料来源 鹰潭市所辖项目县规划季报表、年报表、项目活动报表、现场督导检查以及疾病监测信息报告管理系统、结核病信息管理系统、全球基金管理软件中数据资料，人口资料由市统计局提供。

1.2 方法 （1）根据中国全球基金结核病控制项目预期目标评估方案要求，制定了全市项目效果评估方案；（2）所辖项目县收集和汇总本级项目资料，并填写调查表以及调查表中未涉及到的其他常规数据，由市疾控中心负责汇总、抽查和审核项目县评估调查表，并按要求统一录入到软件中。

2 结果

2.1 医疗机构患者报告 通过疾病监测信息报告管理系统统计分析：全市综合性医院疑似或肺结核患者年平均报告率从项目实施前的19.3/10万（405例）上升至72.9/10万（4837例），痰检率从45.4%（184例）上升至95.2%（4604例），涂阳病人检出率从2.2%上升（4例）至18.4%（847例）[1]。

2.2 患者转诊 通过结核病专报系统统计分析：主动转诊到位率从项目实施前的12.1%（49例）上升至59.2%（2862/4837）。痰涂片检查结果不同其主动转诊到位情况也不尽相同，其中痰检阳性的患者主动转诊到位率较高为88.8%（752/847），而痰结果为阴性或未痰检患者的主动转诊到位情况明显较差52.9%（2110/3990）[2]。

2.3 患者追踪 网报患者追踪到位率从项目实施前35.7%上升至85.6%（1691/1975）。不同痰检结果的患者，有不同的追踪结果，其中涂阳患者其追踪到位率为91.6%（87/95）；涂阴和未痰检患者追踪到位率85.3%（1604/1880）。

2.4 到位患者确诊率 到位患者确诊率64.7%（2946/ 4553），其中经综合性医院痰检的患者确诊率为65.8%（2923/ 4441），在医疗机构未查痰的患者确诊率为20.5%（23/112）。说明医疗机构痰检工作对患者发现、确诊中的重要性[3]。

2.5 患者登记率 通过采取多种发现患者方式，活动性肺结核患者发现增长较快，新涂阳患者发现率逐年提高，分别由项目实施前40.6/10万、32.8/10万上升至97.5/10万、47.8/10万（见表1）。

表1 项目实施前后新登记涂阳肺结核患者登记情况

2.6 患者来源 项目实施前，患者来源以因症就诊为主，项目实施后，通过加强综合性医院与疾控机构间协调与合作，因症就诊比例从78.7%下降至51.0%，转诊比例和追踪到位比例分别从 21.0%、0.4%上升至44.1%、4.8%（见表2）。说明在结核病控制工作中，加强医防合作的作用性[4]。

表2 项目实施前后肺结核病人来源情况

2.7 涂阳患者转归队列分析 通过项目实施，进一步提高了全市DOTS策略实施质量，严格对患者采取全程督导管理，涂阳患者平均治愈率由项目实施前的85.2%提升至95.3%，丢失率从6.0%降至0.2%（见表3）。说明只有高质量的DOTS策略，才能保持高治愈率[5]。

表3 项目实施前后新登记涂阳病人转归队列分析

3 讨论

2000年全国结核病流行病学调查显示，91%的结核患者首次出现结核病症状时先到医疗机构就诊[6]，这一流行病学特征提示综合性医院处于结核病防治工作的第一关口。通过项目实施，充分发挥了鹰潭市综合性医院在结核病防治工作中的主导作用，全市综合性医院疑似或肺结核患者报告率从项目实施前的19.3/10万上升至72.9/10万，患者主动转诊到位率从12.1%上升至59.2%，表明通过加强医防合作，提高临床医师主动发现患者的意识，并督促其在诊疗中做好患者健康教育工作，是确保患者发现率水平的重要保证；新涂阳患者治愈率从项目实施前的85.2%上升到95.3%通过加强县、乡、村三级防痨网建设，严格落实患者服药督导管理要求，切实提高患者服药依从性，是维持新涂阳患者高治愈率水平的一个重要保障[7]。

综合性医院痰检阳性患者的主动转诊到位率为88.8%，而痰结果为阴性或未痰检患者的仅为52.9%；经综合性医院痰检的患者确诊率为65.8%，而未查痰的仅为20.5%，表明提高综合性医院对痰检质控工作重要性的认识，进一步规范痰涂片镜检标准化操作，提高肺结核患者痰涂片阳性检出率，能有效提高患者的主动转诊依从性；涂阳患者的追踪到位率为91.6%，涂阴和未痰检患者的追踪到位率为85.3%，表明疾控机构对转诊未到位患者均给予了充分重视，积极开展了追踪工作，同时也反映出追踪工作没有侧重点，在目前有限的资源下，要重点对涂阳患者进行追踪，力争达到100%的追踪到位率[8]。

参与文献

[1] 袁燕莉，刘立时．吉林省落实结核病防治规划效果分析[J]．中国卫生工程学,2006，5(4)：211-212，214．

[2] 刘剑君,成诗明,刘二勇,等．结核病控制项目的实施策略及效果评价[J]．中国公共卫生,2004,20(9)：1114-1115．

[3] 张萍．2003-2006年青区全球基金结核病控制项目实施效果评价[J]．预防医学情报杂志,2008，24（6）：481-483．

[4] 王珏，唐桂琴，张亚敬．北京市石景山区居民结核病防治知识知晓情况分析[J]．当代医学，2012，18（34）：162-163．

[5] 卫平，郭慧芬．山西省太原市实施全球基金结核病控制项目效果评价[J]．疾病监测,2007，22（12）：820-821．

[6] 肖东楼，赵明刚，王宇，等．中国结核病防治规划实施工作指南[M]．北京：中国协和医科大学出版社，2008．

[7] 卫平，郭慧芬．山西省太原市实施全球基金结核病控制项目效果评价[J]．疾病监测，2007，22(12)：820-821．

[8] 万利亚，赵丰增．世界银行贷款结核病控制项目实施情况分析与探讨[J]．中国防痨杂志，1996，18（3）：103-108．

Objective The study was conducted to evaluate the performance of the fourth round of the tuberculosis control project inYingtan for six years. To provide the scientif i c basis for the implementation of tuberculosis prevention and control strategy of Yingtan . Methods The date of the tuberculosis special reporting system, the global fund management software and the project monitoring e were collected for comparative analysis of evaluation index before and after the project implementation. Results The report and sputum examination rate of the general hospitals Suspected or pulmonary tuberculosis patients had risen respectively to 72.9/10 million, 95.2% from 19.3/10 million, 45.4% before project implementation ;The rate of active referral and follow-up of about patients had risen respectively to 59.2%, 85.6%,from previously 12.1%, 35.7%. The fi nding and cure rate of the new smear-positive patients had risen respectively to 47.8/10 million,95.3% from previously 32.8/10 million, 85.2%. Conclusion Through the implementation of the project, the Cooperative ability of general hospital and disease control Center had been effectively improved，and the rate of fi nding and cure of the new smear-positive patients had reached 70% and 85%goals.

Tuberculosis; Global fund; Control; Evaluate

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.29.127

江西 335000 鹰潭市疾病预防控制中心（应潜）