孙步伟

沙美特罗/丙酸氟替卡松治疗慢性阻塞性肺疾病的临床效果分析

孙步伟

目的 探讨沙美特罗/丙酸氟替卡松治疗慢性阻塞性肺疾病的临床经验，为今后临床治疗提供参考和借鉴。方法 本研究随机选取安徽省太和县人民医院2012年1月～2013年2月期间收治的慢性阻塞性肺疾病患者200例，采用随机数字法将其均分为对照组和观察组（n=100）。对照组给予常规治疗，观察组则给予采用沙美特罗/丙酸氟替卡松治疗,吸入粉剂沙美特罗50μg/丙酸氟替卡松250μg，每天早晚各1次，连用12周。比较分析2组患者治疗前后肺功能的改善情况及不良反应。结果 观察组治疗后FEV1为（1.91±0.47）%，FEV1/FVC%为（62.82±6.71）%，FEV1/预计值为（66.29±8.53）%；对照组治疗后FEV1为（1.61±0.59）%，FEV1/FVC%为（54.53±7.16）%，FEV1/预计值为（54.91±8.69）%；2组患者经治疗后，观察组患者肺功能的改善情况1秒用力呼气容积（FEV1）、用力呼气量占用力肺活量比值（FEV1/FVC%）、FEV1占预计值百分比（FEV1/预计值%）显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组出现不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.3544，P=0.0067）。结论 采用沙美特罗/丙酸氟替卡松治疗慢性阻塞性肺疾病，疗效显著且安全性高。

沙美特罗；丙酸氟替卡松；慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种最为常见的慢性呼吸系统疾病之一，病死率极高，据世界卫生组织资料证实，其病死率居所有死因的第4位，并呈逐年上升趋势[1]。该病属于缓慢进行性发展，导致患者肺功能出现进行性减退现象，严重影响患者的劳动能力以及生活质量。医学研究结果显示，采用沙美特罗/丙酸氟替卡松治疗COPD能够达到治疗的预期目标[2]。为了进一步探讨沙美特罗/丙酸氟替卡松治疗COPD的临床效果，太和县人民医院在2012年1月～2013年2月，采用沙美特罗/丙酸氟替卡松治疗COPD患者100例，采用常规治疗COPD患者100例，对2组的治疗结果进行对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究随机选取太和县人民医院2012年 1月～2013年2月收治的COPD患者200例，患者的诊断标准均符合由中华医学会呼吸病学分会COPD学组所制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》标准[3]。将200例患者采用随机数字法随机分为2组，对照组100例中男65例，女35例，年龄45～70岁，平均年龄（52.8±9.7）岁；病程1～4年，平均病程（2.6±1.7）年；观察组100例中男64例，女36例，年龄46～69岁，平均年龄（53.1±8.9）岁；病程1～4年，平均病程（2.7±1.6）年。2组患者在性别构成比、年龄、病程等基线资料方面比较差异无统计学意义，具有可比性。入选患者依从性好，在知情同意下签署相关的协议，自愿接受治疗并参与本次研究。

1.2 治疗方法 对照组给予患者常规治疗，服用一般的平喘药物，比如博利康尼、多索茶碱、泼尼松等。

观察组给予患者沙美特罗/丙酸氟替卡松治疗治疗，吸入粉剂沙美特罗50μg/丙酸氟替卡松250μg，每天早晚各1次，连用12周。若患者在服药期间，出现COPD急性加重的现象，应该立刻停止服药，改用常规治疗方式。

1.3 药物及试剂 昔奈沙美特罗（批号：H20051711；厂家：鲁南贝特制药）；丙酸氟替卡松（批号：H20083087；厂家：浙江省天台县奥锐特药业）；硫酸特布他林片（商品名：博利康尼；批号：H32022694；厂家：阿斯利康制药）；多索茶碱（批号：H20030632；厂家：浙江昌明药业）；泼尼松龙片（批号：H33021098；厂家：浙江仙琚制药）。

1.4 观察指标 肺功能各项指标检查：患者在用药前后分别检测肺功能的各项指标，包括1秒用力呼气容积（FEV1）、用力呼气量占用力肺活量比值（FEV1/FVC%）、FEV1占预计值百分比（FEV1/预计值%），每次检测2遍，在检查之前，需嘱咐患者安静休息10min以上，取FEV1、FEV1/FVC%、FEV1/预计值% 3项数值的最高值，以供统计分析。整理统计患者治疗后出现不良反应的情况。

1.5 统计学方法 本研究采用SPSS18.0软件包对所得的数据进行统计学分析。正态计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后的肺功能各项指标比较 治疗后，2组患者肺功能各项指标均有升高，观察组患者的治疗后肺功能各项指标上升幅度显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

表1 2组慢性阻塞性肺疾病患者治疗前后的肺功能各项指标对比分析

2.2 2组患者治疗后不良反应发生情况比较 治疗后，观察组、对照组的不良反应发生率分别为5.00%、17.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）。2组患者经规律性治疗后，不良反应均减轻或者消失（见表2）。

表2 2组慢性阻塞性肺疾病患者治疗后不良反应发生情况比较（n）

3 讨论

COPD的主要临床症状有：慢性咳嗽（随着病程发展可能致终身不愈，晨间咳嗽较为明显，夜间出现阵咳或排痰）；咳痰（通常为液性泡沫痰湖或者白色黏浆液，偶带血丝，晨间排痰比较多。急性期痰量增多，出现脓性痰）；气短或呼吸困难（早期在劳力时出现，随后逐步加重，以致于在日常生活中甚至休息时，患者也常感到气短，是COPD的标志性症状）；喘息和胸闷（部分患者尤其是重度患者或急性加重时常出现喘息症状）。而肺功能出现进行性下降是COPD最为常见的特征，所以改善肺功能已经成为当前治疗COPD的重要目标[4-6]。

沙美特罗是一种新型的长效高选择性的β2受体激动剂，一次剂量维持支气管扩张可达12h，并能抑制患者肺肥大细胞释放过敏反应介质，能够降低气道高反应性，常用于治疗哮喘、喘息性支气管炎、可逆性气道阻塞。不过需要注意的是，采用沙美特罗治疗COPD患者，可能会出现震颤、头痛、心急等副作用[7]。丙酸氟替卡是一种糖皮质激素类药物，对肺部具有显著性的抗炎作用，对只使用支气管扩张剂的患者而言，丙酸氟替卡松可减轻相关症状，并能阻止病情进一步恶化，对于大部分患者而言，在推荐剂量下丙酸氟替卡松不会影响机体的肾上腺功能和肾上腺储备功能。不过需要注意的是，若患者对任何种类的丙酸氟替卡松过敏，则必须禁用丙酸氟替卡松气雾剂[8]。

本研究结果显示，给予沙美特罗/丙酸氟替卡松治疗的

COPD患者的治疗后肺功能各项指标（1秒用力呼气容积（FEV1）、用力呼气量占用力肺活量比值（FEV1/FVC%）、FEV1占预计值百分比（FEV1/预计值%）上升幅度显著优于常规治疗组（P＜0.05）；治疗后，观察组组不良反应发生率显著低于对照组（P＜0.05），和国内外相关研究结论基本一致[8]。

综上所述，采用沙美特罗/丙酸氟替卡松治疗COPD，疗效显著且安全性高。

[1] 张靖，方怀天，周世陇，等.运动锻炼配合噻托溴铵、沙美特罗/替卡松联合吸入治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期疗效分析[J].中国医师进修杂志，2010，33(10):17-20.

[2] 朱文娟.沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗慢性阻塞性肺疾病50例疗效观察[J].临床合理用药杂志，2011，4(13):53-54.

[3] 任益江，陈金余，楼祥云，等.沙美特罗替卡松吸入治疗对慢性阻塞性肺疾病稳定期肺功能的影响[J].中国基层医药，2010，17(10): 1349-1350.

[4] 李富强.沙美特罗-氟替卡松联合沙丁胺醇雾化吸入治疗急性加重期慢性阻塞性肺疾病的临床观察[J].中国基层医药，2012，19(4): 483-484.

[5] 岳晓伟.中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病的诊治效果分析[J].当代医学，2014，20（12）：151-152.

[6] 王建全.布地奈德雾化吸入治疗96例慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效观察[J].中国医药科学，2013，3（22）：82-83.

[7] 闵蕾.异丙托溴铵、沙美特罗/氟替卡松吸入治疗对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影响[J].中国基层医药，2012，19(18):2797-2798.

[8] 申海燕，梁建忠，陈海花，等.长期吸入中低剂量沙美特罗替卡松对中重度慢性阻塞性肺疾病稳定期患者生活质量的影响[J].实用心脑肺血管病杂志，2013，21(8):19-21.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.22.090

安徽 236600 安徽省太和县人民医院 （孙步伟）