余让辉 迟永前 何同林 阮小贞

无创序贯机械通气联合雾化吸入治疗COPD合并II型呼吸衰竭的疗效观察

余让辉 迟永前 何同林 阮小贞

目的 探讨无创序贯机械通气联合雾化吸入治疗COPD合并II型呼吸衰竭的临床疗效。方法 选取慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并II型呼吸衰竭患者60例为研究对象，按随机数字法均分为2组（n=30），观察组给予无创序贯通气联合雾化吸入治疗，对照组给予常规有创序贯机械通气治疗，观察2组患者血气分析、血乳酸和呼吸机相关肺炎(VAP)发生情况并进行统计学分析。结果 观察组PaO2、PaCO2、SpO2和VAP发生率与对照组相比，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 无创序贯机械通气联合雾化吸入是治疗COPD合并II型呼吸衰竭的有效方法，可提高SpO2，降低PaCO2和VAP的发生率。

慢性阻塞性肺病;II型呼吸衰竭;无创序贯机械通气;呼吸机相关肺炎

慢性阻塞性肺疾病(COPD) 是一种由各种原因导致的以小气道气流受限为特征的慢性肺部疾病，可有慢性支气管炎、肺气肿、肥大疱等多种类型，其特点是气流受限不完全可逆，呈进行性进展。COPD常并发II型呼吸衰竭，危及生命，此时需行机械通气治疗［1］。传统通气方式以有创通气为主，但呼吸机相关肺炎(VAP)发生率较高。本研究采用无创序贯机械通气联合雾化吸入治疗，获得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年1月～2012年1月广州市增城市新塘医院收治的60例COPD合并II型呼吸衰竭患者为研究对象，其中，男34例，女26例，平均年龄(71.0±7.9)岁，病程8～37年，所有患者均符合2002年中华医学会呼吸病学分会制订的COPD诊治标准［1］。将60例患者按随机数字法均分为2组（n=30），2组患者年龄、性别和基础疾病等差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 2组患者机械通气前均行抗炎、祛痰、平喘及营养支持等治疗,观察组患者使用双水平无创正压通气呼吸机，经口鼻面罩与患者相连接，给予BiPAP治疗，期间给予普米克令舒2mL(1mg)和博利康尼雾化液2mL(5mg)和生理盐水2mL雾化吸入；对照组给予常规有创通气治疗,经气管内插管机械通气，以SIMV+PSV方式通气直至脱机。机械通气期间根据患者的血气参数灵活调整吸氧浓度、支持压力、呼吸频率、吸气时间等参数。

1.3 观察指标 详细记录2组患者机械通气过程中达到肺部感染控制窗2h后PaO2、PaCO2、SpO2和VAP(VAP依据卫生部颁发的诊断标准诊断[2])的发生率。

1.4 统计学方法 所有数据均采用SPAA17.0统计学软件进行处理。正态计量资料用“x±s”表示,组间比较采用t检验,计数资料组间比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者PaO2、PaCO2、SpO2水平比较 见表1。

表1 2组患者PaO2、PaCO2、SpO2水平比较

2.2 2组患者VAP发生率比较 见表2。

表2 2组患者VAP发生率比较

3 讨论

COPD患者由于小气道气流可逆性受限伴气道慢性炎症使气道壁反复损伤-修复，导致气道壁损伤和修复过程反复循环发生，修复过程恶性循环，气道上皮细胞脱落使内膜和平滑肌细胞增生，最终导致气腔狭窄，气道阻力逐渐加重，气流不可逆。首先是肺间质和肺泡壁破坏，弹性降低，从而导致肥大疱、肺气肿等疾病，急性加重期由于支气管痉挛可导致通气和换气功能严重障碍而出现低氧血症和高碳酸血症，即II型呼吸衰竭。

早期呼吸功能支持是治疗COPD合并严重呼吸衰竭的主要手段。既往治疗上多采用有创机械通气，但长时间的有创机械通气创伤大，并发症多，病原菌容易沿着气管-支气管树移行并沉积到肺泡囊上并滞留导致VAP，从而延长患者机械通气时间，形成恶性循环［3］。国外有关研究发现，较早采用无创通气可以显著降低院内获得性肺炎的发生率，缩短总机械通气时间和ICU住院时间［1］。早期拔除气管导管，继以无创机械通气，可以有效维持患者通气功能，减少VAP的发生率［4］。同时，采用雾化吸入可以减轻气道炎症反应和支气管痉挛，也可减轻气道异常分泌。本文使用博利康尼雾化液(特布他林雾化液)和普米克令舒(布地奈德混悬液)进行雾化吸入，能扩张大小气道，解除气道痉挛，同时达到抗炎作用［5-6］，从而保护气道功能，延缓COPD的进展。

从研究结果看，通过对30例患者予以BiPAP联合雾化吸入治疗，发现观察组患者PaO2和血氧饱和度明显高于对照组，而PaCO2低于对照组，经统计学分析，差异有统计学意义。因此，我们可以认为，无创序贯机械通气联合雾化吸入治疗COPD合并II型呼吸衰竭是有效的，这与曹慧芳等的报道基本一致［7］。但是，尽管如此，其远期效果、不同时间点的数据对比和大样本统计仍需进一步研究。

［1］ 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组．慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)［J］．中华结核和呼吸杂志，2007，30(1):8-17.

［2］ 中华人民共和国卫生部医院感染诊断标准(试行)[J].中华医学杂志, 2001,81(5):314-320.

［3］ Abramson MJ，Crockett AJ，Frith PA，et al．COPDX:an update of Guidelines for the management of chronic obstructive pulmonary disease with a review of recent evidence［J］．Med JAust，2006，184(7):342-345．

［4］ Girault C，Daudenthun I，Chevron V.Noninvasive ventilation as asystematic extubation and weaning technique in acute-or-chronic respiratory failure．Aprospective，randomized controlled study［J］．AmJRespir Crit Care Med， 1999，160(1):86．

［5］ 王俊霞，李淑媛，郝志芳，等．雾化吸入布地奈德混悬液在AECOPD的作用［J］．临床肺科杂志，2008，13(7):860．

［6］ 崔朝勃，高秀玲，刘淑红，等．布地奈德混悬液雾化吸入对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭机械通气的影响［J］．中国呼吸与危重监护杂志，2008，7(4):268-270.

［7］ 曹惠芳，余海，黄一帆．无创双水平正压通气治疗两种不同病因急性呼吸衰竭的疗效评价［J］．中国呼吸与危重监护杂志，2005（4）:34-37.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.22.008

广东省自然科学基金自由申请项目 (s2013010014011)

广东 511340 广州市增城市新塘医院 （余让辉 迟永前 何同林 阮小贞）