何青梅

妊娠早期妊娠丢失率探讨

何青梅

目的 探讨近4年妊娠早期妊娠丢失率的情况。方法 选取2009～2013年孝感云梦中医院收治的随诊在14周末内丢失及外院查出妊娠，本院随诊妊娠14周末内丢失者（不包括人工流产者）。结果 妊娠早期丢失率近年来呈逐年上升趋势。结论 孕早期妊娠丢失的发生率在不断上升，造成早期妊娠丢失的原因很多。

早期妊娠；妊娠丢失率

妊娠早期妊娠丢失是指妊娠14周末以前的丢失。包括妊娠早期的难免流产、稽留流产、胚胎停育、异位妊娠及生化妊娠等，广义上讲指妊娠不能继续，不能获得一活胎。早期妊娠丢失的原因很多，很难确定每一位妊娠丢失的孕妇的具体原因。但近年妊娠早期妊娠丢失率成明显上升趋势，值得临床研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009～2013年孝感云梦中医院收治的妊娠早期孕妇的妊娠丢失率情况。包括在本院门诊查出早孕，随诊妊娠在14周内丢失的患者及外院查出早孕，本院B超时示妊娠丢失。不包括本院查出妊娠以后又失访的孕妇。

1.2 研究方法 妊娠总人数为进入研究的人数（本院查出妊娠，并且随访的人数+外院查出妊娠，本院随访的人数）。妊娠以血，尿HCG阳性，或B超证实的妊娠。生化妊娠指血HCG阳性或尿HCG阳性，但B超宫内宫外均未见妊娠组织，随诊HCG自行降为正常的患者。异位妊娠指子宫腔以外的妊娠。胚胎停育包括难免流产，稽流流产等。

2 结果

孕早期妊娠丢失率呈明显上升趋势，尤其胚胎停育的发生率及异位妊娠的发生率呈明显上升趋势（见表1）。

表1 每年妊娠早期患者妊娠丢失的原因

3 结论

妊娠期早期妊娠丢失率呈逐年上升的趋势，造成早期妊娠丢失的原因很多。

3.1 染色体异常[1]染色体异常是妊娠早期流产的主要原因，包括染色体的数量异常及结构异常两大类。早期自然流产中有50%～60%的妊娠物有染色体异常，夫妇中有一个人染色体异常便可传至子代，或导致流产或反复流产。染色体异常包括数量和结构异常，最常见的异常染色体核型为三倍体，如21-三体、16-三体，13-三体和18-三体等，大部分胚胎难以存活，发生胚胎停止发育或自然流产。染色体正常的流产，在流产发生的时间上晚于非整倍体流产；3/4的非整倍体流产发生在妊娠8周前，而染色体为整倍体的流产发生流产的时间的高峰期在妊娠13周[2]。

3.2 免疫功能不全 胚胎及胎儿与母体间存在复杂而特殊的免疫学关系，这种关系使胚胎及胎儿不被排斥。若母体胎儿间双方免疫不适应，则可引起母体对胎儿的排斥而阻止胚胎的发育，即“免疫排斥”。如孕期母体封闭抗体不足，孕妇抗磷脂抗体产生过多、抗精子抗体的存在等[3]。

3.3 内分泌功能不全[4]内分泌失调：胚胎着床及发育依赖于母体内协调的内分泌系统，胚胎早期发育的时候，需要3种重要的激素水平来维持，即雌激素、孕激素、绒毛膜促性腺激素，如果内分泌功能失常，可致流产，其中最常见的是黄体功能不全，黄体功能不全可造成子宫内膜发育迟缓和黄体期短，从而影响受精卵的种植，或胚胎进一步发育支持力度不够，导致早期妊娠流产[5]。

3.4 母体患病 孕妇患有如下的全身性疾病，如严重的糖尿病、高血压、心脏病、病毒性肝炎、重度贫血、慢性肾炎或者孕妇有营养不良，特别是维生素缺乏，以及汞、铅、酒精中毒等；孕妇感染了病毒，如风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、弓形虫或者患有流感、伤寒、肺炎等急性传染病[6]。近年来支原体，衣原体感染所致胚胎停止发育越来越受到重视。宫颈支原体，衣原体的长期慢性感染及反复发作显著影响受精和胚胎发育，是引起胚胎停止发育的重要因素之一。研究表明，胚胎停止发育发生的次数与支原体，衣原体抗体阳性率呈正相关[7]。支原体，衣原体是寄生于生殖道的微生物，可导致急性输卵管炎，子宫内膜炎和绒毛膜炎。妊娠后抵抗力降低，潜伏性感染可因妊娠而成为活动性感染。生殖器官畸形，如子宫畸形，子宫肌瘤或宫腔粘连等。以及不良的生活习惯，过量吸烟，酗酒，过量饮用咖啡，海洛因等毒品均可引起流产[8]。

3.5 环境中的不良因素 砷，铅，甲醛，苯，氯丁二烯，氧化乙烯等化学物质的过多接触，均可引起流产。放射线的过量暴露，严重的噪音和振动，过重的体力劳动亦可导致流产。

3.6 创伤 包括直接创伤和间接创伤。直接创伤指挤压腹部或快速撞击，发生子宫损伤，或尖锐物体穿入子宫发生穿透伤。间接创伤指各种原因引起的休克及情感上的创伤。

[1] 曹双元，付锦华，于凌波，等.自身免疫型复发性流产的治疗[J].当代医学，2010，16（4）：6-7.

[2] 刘萍，刘洋，李彩萍.多囊卵巢综合征患者子宫内膜性激素受体表达与早期流产的关系[J].当代医学，2013，19（14）：29-30.

[3] 闻静，任海颖，翟建军.妊娠相关蛋白A与孕酮联合测定在判断早期妊娠中的价值[J].首都医科大学学报，2007，28(5)：649-651.

[4] 谢恺俐.正常妊娠孕妇和子痫前期患者妊娠中晚期血清和胎盘中妊娠相关蛋白浓度的变化[J].安徽医药，2009，13（2）：166-168.

[5] 庞义坚，陈永予.反复流产的病因探讨[J].华夏医学，2005，18（2）：307-309.

[6] 钱卫平，谭玉梅，宋丹，等.1780例自然流产患者的细胞遗传学分析[J].中南大学学报(医学版)，2005，30(3)：258-260.

[7] 张莲爱，黎培石，伍桂群，等.外周血染色体与相关疾病的关系[J].中国妇幼保健，2006，21(9)：1239-1240.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.22.064

湖北 432500 湖北孝感云梦中医院妇产科（何青梅）