孙海华，吴志鸿

·临床医学经验交流|CLINICAL EXPERIENCE·

药物治疗外伤性睫状体全周脱离1例

孙海华，吴志鸿

本文通过分析1例外伤性睫状体全周脱离患者进行药物治疗的临床实践，及其治疗效果，得出结论：并非所有睫状体脱离都必须手术治疗，药物治疗也可作为一种治疗方法。

药物治疗；外伤；睫状体脱离

外伤性睫状体脱离是指在外伤作用下，睫状体与巩膜分开后，引发的一系列临床病理改变。其临床表现主要是长期低眼压，伴随症状则为外伤性瞳孔散大，睫状体离断，角膜皱褶，视盘水肿，黄斑皱褶，脉络膜脱离等[1]。

1 病例报告

1.1 一般资料 患者，男性，48岁，因“右眼被重物打伤伴视物模糊18小时”，右眼的症状为疼痛、畏光、流泪、流血、视物模糊，于2013年11月27日入院。

1.2 一般检查 入院时眼科查体：视力：右：0.2，矫正：不提高，左：1.5。眼压：右：10 mmHg(非接触式眼压计)，左：13 mmHg(非接触式眼压计)。右眼内眦下方有一长约2.5 cm的斜形伤口，已缝合，右上下眼睑高度肿胀瘀血，右眼不能睁开，球结膜混合充血(++ )，角膜清，前房积血，约2 mm，房水混浊(++)，瞳孔欠圆，散大，直径约4 mm，对光反射迟钝，晶体尚清。眼底：视盘(-)，血管无异常，后极部视网膜未见出血、水肿，黄斑中心凹反光不见，左眼未见明显异常。

1.3 特殊检查 眼科B超检查示：右玻璃体混独，左眼后节未见异常。OCT：右眼黄斑各层结构清晰，未见异常。UBM检查示：右眼前房浅，前房内可探及中弱点状回声，房角关闭，可见睫状体平坦部与巩膜之间有无回声区，睫状体1点至12点位全周脱离(见图1)。

图1 右眼UBM(治疗前)

可见睫状体平坦部与巩膜之间有无回声区，房角后退，睫状体渗漏，1点至12点位睫状体全周脱离

1.4 诊断 (1)眼挫裂伤(右眼)，(2)前房积血(右眼)，(3)外伤性睫状体全周脱离(右眼)。

1.5 治疗方法 (1)药物治疗：给予醋酸泼尼松片40 mg，晨起顿服，共3天，之后再给予醋酸泼尼松片30 mg，晨起顿服3天，同时给予能量合剂、维生素、氯化钾缓释片、云南白药胶囊、氟美瞳滴眼液等药物治疗及其他对症处理。(2)手术治疗：未做手术治疗。

1.6 结果 连续药物治疗6天，眼科复查结果是：其右眼视力提高至1.5，右眼眼压12 mmHg(非接触式眼压计)，结膜轻度充血，前方深度可，房水闪辉(-)，房水KP(-)晶体清。眼底：后极部网膜未见异常，黄斑部中心反光暗。复查UBM：右眼前房轴深可，房角开放，睫状体复位(图2)。

图2 右眼UBM(治疗6天后)

2 讨 论

睫状体脱离是指睫状体纵行肌与巩膜突之间的分离。解剖学上，正常眼的睫状体矢状面呈类似三角形，与巩膜相贴，虹膜根部与睫状体相连处较薄弱，因此眼球挫伤、眼球破裂伤或内眼手术后容易发生睫状体脱离，UBM图像上则显示睫状体与巩膜之间的楔形、条形无回声暗区，导致虹膜根部与睫状体分离。UBM是显示睫状体脱离最直观而准确的方法，有少许睫状体上腔积液也能被发现。睫状体脱离可引起低眼压[2-3]，若不及时治疗，长期低眼压可使患者视力不，给患者造成不可逆转的严重后果。目前，临床上对外伤性睫状体脱离的治疗主要分为手术治疗、激光治疗和药物治疗[7]，一些学者[8]认为治疗睫状体脱离唯一有效的方法是在显微镜下缝合复位术，而国外学者[9]认为，对于眼睫状体脱离、眼前节损伤较重且合并有睫状体离断及眼部其他损伤的患者，若经3周左右治疗无效，则应立即停用药物改行手术治疗。本例患者外伤后，眼压没有显著降低(低于8 mmHg)，给予患者口服醋酸泼尼松片6天后，全周脱离的睫状体就已基本复位。因此，通过本病例可得出：并非所有睫状体脱离都必须手术治疗，药物治疗也可作为一种有效的治疗方法，只要患者治疗及时，没有发生外伤性低眼压(低于8 mmHg)，观察视力未见进行性下降，眼底视盘没有充血、水肿，黄斑未见水肿等改变，通过药物保守治疗是可以治愈的。

[1] 翟瑜如,李 旭,张 晓.睫状体全周脱离治疗1例[J]. 中国老年学杂志, 2011(23).

[2] 李舒茵，尹卫靖. 手术与非手术治疗外伤性睫状体脱离疗效的评价[J] . 中国实用眼科杂志，2003，21( 10) :763-764.

[3] 张 宁，田 杰.挫伤性睫状体脱离的非手术治疗[J].山东大学耳鼻喉眼学报,2010,24(5) :67-70.

[4] 郭 涛，周 健.外伤性睫状体脱离20例诊治[J].眼科新进展，2003, 20(6):437-438.

[5] Malandrini A，Balestrazzi A.Diagnosis and management of traumatic cyclodialysis cleft [J].Cataract Refract Surg,2008;34(7):1213-1216.

[6] Hwang J M, Ahn K.Ulrtasonic biomicroscopic evaluation of cyclodialysis before and after direct cyclopexy [J]. Arch Ophthalmol,2008, 126(9):1222-1225.

[7] 嵇 云，蔡可丽.药物治疗外伤性睫状体脱离二例[J/CD].中华眼科医学杂志：电子版，2012，2(3)：165-174.

[8] 龚 蕤，崔桂芳，李秋菊. 睫状体脱离复位术(附20例报告) [J]. 中国实用眼科杂志，2000,18( 5) :286-7.

[9] Mardelli P G. Closure of persistent cyclodialysis cleft using the haptics of the intraocular lens [J]. Am J Ophthalmol，2006, 142(4):676-678.

(2014-04-08收稿 2014-05-10修回)

(责任编辑 潘奕婷)

1 Case of Pharmacotherapy for Post-traumatic Total Ciliary Body Detachment

SUN Haihua and WU Zhihong.

Department of Ophthalmology，General Hospital of Chinese People’s Armed Police Forces，Beijing 100039，China

WU Zhihong，E-mail：fswuzhihong@sina.com

This paper analyzed 1 case of post-traumatic ciliary body total detachment who was treated with drug，and its treatment effect. In a conclusion, not all ciliary body detachment must get surgical treatment，pharmacotherapy is also a kind of effective method.

pharmacotherapy；trauma；cyclodialysis

10.13919/j.issn.2095-6274.2014.05.016

孙海华，硕士研究生，E-mail：sunhaihua2012@sina.cn

100039 北京，武警总医院眼科

吴志鸿，E-mail：fswuzhihong@sina.com

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