柳 川 综述 吴志鸿 审校

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灾害救援中眼外伤的急救处理及眼科便携式检查设备分析

柳 川 综述 吴志鸿 审校

本文研究了灾害中各种不同眼外伤的临床特点、相应的急救处理流程及救援现场建议配备的眼科便携式检查设备。希望能提供合理的眼外伤处理临床路径以应对不同情况下的突发灾害，进一步降低灾害所带来的伤害。

灾害救援；眼外伤；急救处理；便携式设备

随着当代世界经济社会与工业技术层面的快速发展，自然环境在不断的恶化，新的安全隐患和风险在加速扩张，各种自然灾害和人为灾害层出不穷。人的眼睛暴露于体表，从解剖结构看其缺少骨性结构保护，各种不同类型的外伤中往往首当其冲损伤的就是眼睛及其附属器[1]，因此在灾害中眼睛极其容易受伤，如若不能合理有效地救治，轻者视力下降，重者丧失视功能[2]。

在1917年加拿大哈利法克斯大爆炸中，累计592人具有不同程度的眼外伤，其中249人眼球被摘除[3]；在1980年到1988年的两伊战争期间，芥子气的使用导致大量的伊朗士兵出现严重的眼部并发症，并且长期心理健康受到影响[4]；2001年的“911”恐怖袭击事件发生后的48小时内，共接诊790例伤员，最常见的就是吸入性损伤和眼部损伤；另一项随访调查显示，在3672例因建筑物倒塌或破损受伤的伤员中，眼部损伤最为常见(32%)[5]。灾害发生后，救援现场的情况异常复杂，很大程度上影响眼外伤的及时救治，病情延误会造成极其严重的后果，这就需要对各种不同眼外伤加以研究，找出最佳的现场处理路径，使眼外伤的影响降至最低。以下研究了各种不同眼外伤的急救处理及救援现场建议配备的眼科便携式检查设备，以应对不同情况下的突发灾害。

1 常见的眼外伤类型及其相应急诊处理

眼外伤是指眼球及其附属器受到外来的物理或化学性因素的侵蚀，造成眼组织器质性及功能性的损害，按致伤原因可分为非机械性眼外伤和机械性眼外伤。

1.1 非机械性眼外伤 一般包括眼化学伤(包括酸、碱烧伤)、热烧伤，以及辐射性眼伤和毒气伤等。

1.1.1 眼部碱烧伤 眼部碱烧伤多由石灰、氨水等强碱性物体接触眼部引起，由于碱可以溶解蛋白质及脂肪，会不断地渗入眼内深层组织，造成眼部持续性损害，因此病情较酸性烧伤严重。眼部碱烧伤通常发生在化学性物体暴露的工作场所或居民家中[6]。在眼部碱烧伤的处理上，特别强调就地及时实施冲洗，一般是进行表面麻醉后，翻转眼睑，用棉签或镊子寻找去除结膜穹隆部及角膜表面存留碱性颗粒性固体异物，然后立即用大量清水或生理盐水至少持续15～30 min冲洗眼部。冲洗时，让患者转动眼球暴露其穹隆部，将结膜囊内化学性物质彻底清除，注意不可使用酸性液体冲洗，因为化学反应所造成的热损伤会对眼部造成进一步损伤。冲洗完成后，局部点用1%阿托品眼液散瞳，使用抗生素眼膏包扎伤眼。处理完成后，应立即转往专科医院继续治疗。

1.1.2 眼部酸烧伤 酸烧伤是眼外伤的常见类型，常发生在化工厂、实验室、施工工地等场所。强酸具有凝固蛋白质的作用，因此酸性物质不会继续向深层组织发展，一般不会引起眼组织的持续性损害。在处理酸烧伤上，表面麻醉后，应立即用大量自来水或生理盐水冲洗眼部，不可用碱性液体冲洗，再使用抗生素眼膏包扎伤眼。处理完成后，立即转往专科医院继续治疗。

1.1.3 眼部热烧伤 高温液体、固体、气体所引起的眼部损伤称为眼部热烧伤，常发生在火灾、爆炸等灾难现场。眼烧伤是眼外伤中较严重的一种创伤，其中以熔化的铁水或热铁居多，其他的类型例如沸水、沸油、高压锅蒸汽所引起的眼部热烧伤也较常见。眼烧伤的程度与热物体的大小、温度及接触的时间等因素有关，严重的眼部热烧伤，可导致血管性角膜白斑、眼睑畸形，甚至眼球及眼睑萎缩。在救援现场，应用大量冷开水冲洗伤眼或冰袋敷眼，促进眼部降温，这样可以有效地减轻眼内组织损伤，注意清除致伤物。在检查及处理过程，可用表面麻醉药减轻疼痛，但应尽量少用，以免影响上皮组织修复，可点用抗生素眼液和散瞳眼液，若眼睑烧伤创面较大，可全身应用广谱抗生素。

1.1.4 眼部毒气损伤 在各种灾害中，尤其是战争环境中，毒气泄漏导致眼部损伤的情况也可能发生，常见有氯气、芥子气等有毒气体，其中芥子气为糜烂性毒剂，对眼、呼吸道和皮肤都有损害。眼对芥子气非常敏感，接触芥子气后，根据芥子气状态、剂量的不同，会出现不同的临床表现，如不同程度的结膜炎、角膜炎或溃疡形成，若芥子气液滴溅入眼内，会致结膜溃疡、角膜坏死穿孔、全眼球炎等，其中最严重的后果是眼球萎缩失明。芥子气对眼部损伤可分为三个阶段：(1)急性期，持续1～2周，包括结膜炎和角膜水肿，(2)慢性期，即角膜伤害的潜伏期，(3)迟发期，可造成不可逆的视力损伤或失明。芥子气与眼部接触1 h后，会出现砂粒感、疼痛感和结膜充血等症状。在2～6 h之间，角膜上皮细胞开始脱落，导致角膜水肿和视力损伤。在芥子气急性损伤的两天以后，角膜上皮会出现再生，基底上皮层需要4～5天恢复[7]。在灾害过程中，如遇到眼部毒气损伤，可用0.5%氯胺水溶液或2%碳酸氢钠水溶液冲洗，或用大量清水冲洗眼部。

1.2 机械性眼外伤 机械性眼外伤是眼外伤的种类中常见一种形式，多为锐器或钝器所伤，按其性质可分为开放性和闭合性两类。

1.2.1 开放性眼外伤 开放性眼外伤是指眼球壁有穿通全层的伤口，是临床常见的严重致盲性眼病之一。在重大灾害事故中，伤员的其他部位损伤可能更为突出，吸引了急救人员的大量注意力，从而导致眼外伤被忽视，造成不可挽救的视功能丧失。发现开放性眼外伤后，应立即仔细检查，迅速进行手术修复，以免眼内容物流失，导致眼球丧失。救援现场应给予镇静止痛药物缓解疼痛，用无菌纱布遮盖双眼，减少眼球活动，注意避免不必要的检查，不可使用眼膏，立即转往上级专科医院进一步手术治疗。如果运送路途较远、时间长，建议运送前先缝合裂伤关闭伤口，避免路途颠簸、飞机上气压变化，以及患者自身的动作使得眼内容物有进一步脱出的风险[8]。

1.2.2 闭合性眼外伤 闭合性眼外伤包括眼钝挫伤，以及由此引起的球壁板层裂伤。急救现场通常难以判断眼钝挫伤的程度，必要时应使用便携式X线或B超检查。严重的闭合性眼外伤会导致眼内出血、继发性青光眼、视网膜脱离或视神经挫伤。需对症治疗，予以止血药物，暂时不要使用散瞳剂。需注意的是，头面部挤压伤、砸伤会引起前房出血，若出现前房积血，应检查有无视力，指测眼压，眼压特别低者应警惕，有无后巩膜破裂的可能，前房出血者应给予双眼包扎，让患者高位(半卧位)休息，予以止血剂。头高半卧位有利于积血吸收，但若是合并颅底骨折脑脊液漏，半卧位则为禁忌证，需与脑外科医生协商共同处理[9]，眼压高者可给予醋甲唑胺、甘露醇等药物。如确定是视神经挫伤，早期应给予大剂量激素治疗，治疗前应询问有无消化道溃疡等相关激素禁忌证。在急救处理后，应立即转往上级医院继续救治。眼表异物患者的症状为畏光、流泪、异物感等，异物位于瞳孔区时会影响视力，如不及时有效处理，可能会损伤角膜上皮，发展成为角结膜炎症。当眼内有微粒异物时，绝不可揉擦眼睛，应将上眼皮向前居高并往下拉，拉过下眼皮，让眼睫毛刷出上眼皮内的微粒；闭眼或眨眼几次，让微粒随眼泪流出；也可使用生理盐水或冷开水冲洗。若微粒仍然存在，如有条件可表面麻醉后在便携式裂隙灯下取出，并给予抗生素眼药处理。

1.3 眼附属器损伤 眼附属器包括眼睑、结膜、泪器、眼外肌和眼眶。

1.3.1 眼睑损伤 眼睑遮盖于眼球表面，是外伤最易受损部位。如果是眼睑单纯性出血，可局部冰敷减轻出血及水肿。而如果是裂伤，则需急诊缝合，缝合时注意睑板、上睑及内眦部。

1.3.2 泪器损伤 泪器分为泪腺和泪道。泪器损伤主要由机械外力造成，最常见的是泪小管断裂。如发现泪小管断裂应及时局部清创，如有条件可在灾区战地医院进行急诊吻合手术或转往上级医院，若治疗得当，预后一般良好。

1.3.3 眼眶及眼外肌损伤 在外伤中，眼外肌损伤通常是伴有眶壁骨折。因眼周与各组鼻窦及鼻腔相邻，故眶壁骨折最常见体征为皮下气肿。在灾区，如果有条件行X线检查即可明确诊断。急救时通常根据需要给予镇痛剂，全身使用广谱抗生素，冷敷并以无菌敷料盖眼后转往专科医院治疗。

2 特殊类型眼外伤的急诊处理

2.1 远达性视网膜病变 当身体其他部位，尤其是胸部受到挤压等造成外伤时，眼底会出现软性渗出和以出血为主的病变。其发病机制尚不清，预后通常较差，会导致视力永久丧失。在地震灾害中，挤压伤为常见伤，但人们往往意识不到这种躯干部的损伤可以造成视力的损害甚至丧失。对于远达性视网膜病变，采用皮质类固醇、血管扩张剂、能量合剂、B族维生素及碘制剂治疗，具有一定的疗效[10]。

2.2 外伤性眶尖综合征 眶内血肿、炎症或组织水肿，都会压迫眶尖部血管神经[11]，其以第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经，以及第Ⅴ颅神经第一支受侵犯为特征。该综合征的表现为患眼疼痛、视力严重下降或丧失、上睑下垂、轻度突眼、眼球固定、瞳孔散大、瞳孔对光反射减弱或消失，三叉神经第一支分布区感觉减退或眶静脉回流障碍。该综合征的急救处理是以脱水减压、大量抗生素及激素冲击为主，有开放性损伤患者可转往上级医院治疗[12]。

3 救援现场建议配备的眼科便携式检查设备

3.1 手持裂隙灯 手持式裂隙灯在功能上与台式裂隙灯相同，大小约和直接检眼镜相同，样式小巧，便于携带，适用于眼部异物、眼外伤、眼部感染等疾病。如运用干涉钴蓝滤片可做角膜荧光染色检查，角膜、前节、虹膜、晶体的常规检查。近年该设备已被应用于地震等灾害救援现场，不仅可以对眼前节疾病做出正确诊断,还有助于结膜、角膜异物的及时治疗。手持裂隙灯是抗震救灾医疗队眼科医生最方便实用的诊疗设备[13](图1)。

3.2 便携式眼B超 超声探查是利用声能反射特性，构成波形或图像，来观察人体解剖结构和病理变化的一种诊断方法。超声对人体无害，且显示病变明确，操作简单，现已在医学领域广泛应用。B超扫描对眼外伤的检查诊断具有重要意义,尤其对屈光间质浑浊及可疑眼内异物、视网膜脱离、脉络膜脱离更是简便有效。对于有眼睑挫裂伤并结膜下出血、水肿患者，可采取无菌贴膜隔离再行超声检查的办法，其优点在于超声检查能发现常规检查不能发现的病变，为疾病的诊断治疗提供了重要依据[14]。

3.3 直接检眼镜 该设备能直接检查后极部眼底，不必散大瞳孔，能对视神经纤维及黄斑进行观察，及早发现眼底损伤及病变，通常是眼科医生必备的工具之一。

3.4 手持式回弹眼压计 该眼压计设计小巧，使用简单，不需麻醉患者检查，舒适无痛苦，测量结果准确。对外伤继发性青光眼或视网膜脱离、脉络膜脱离等造成的低眼压有诊断价值。

3.5 手持自动验光仪 这一设备的优点是携带方便，操作简单,能在短时间内对大面积患者进行屈光检查，赵家良等[15]对5884名儿童(15岁)散瞳后,分别由验光师和眼科医师独立地进行视网膜检影和手持自动验光仪屈光检查，发现视网膜检影和自动验光仪验光的结果具有相当高的一致性。其在灾害现场可有效准确地为灾难中丢失眼镜的灾民提供帮助，并可用于灾后巡诊。

3.6 便携式眼底照相机 眼底照相机方便快捷，不受医生经验限制，可更为快捷准确地为广大灾民检查眼底，有效降低误诊率及漏诊率。尤其适用于灾后巡诊，对糖尿病视网膜病变、高血压性视网膜病变等眼慢性疾病的观察和监测具有重大意义。

4 展 望

眼睛是人类身体结构中最重要的部位。在灾害救援的现场，对于眼外伤来说，灾区一线医生的急救处理具有关键重要的地位，处理效果直接或间接地影响患者预后的生活质量，因此规范化、合理化各种眼外伤的急救处理原则尤为重要。此外，随着科学技术的不断发展，眼科的诊断设备也在不断的更新完善，近年便携式裂隙灯等仪器设备已被用于灾害救援。在未来的眼科仪器发展中，相信会出现更多体积小巧，使用方便、功能综合全面的眼科检查仪器。

图1 眼科便携式检查设备一览

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[14] 苏文成，唐 晨.B超检查在眼外伤中的应用[J].中国医药指南，2012，10(8)：41.

[15] 赵家良，潘向军.手持自动验光仪在儿童屈光不正调查中的应用[J].眼视光学杂志，2000，2(4)：213.

(2014-03-23收稿 2014-05-16修回)

(责任编辑 潘奕婷)

Emergency Treatment of Ocular Traumas and Analysis of Portable Ophthalmic Instruments in Disaster Relief

LIU Chuan and WU Zhihong.

Department of Ophthalmology，General Hospital of Chinese People’s Armed Police Forces，Beijing 100039，China

WU Zhihong，E-mail：fswuzhihong@sina.com

This paper has studied in the clinical characteristics, corresponding emergency treatment process and the scene suggested equipped Portable Ophthalmic Instruments of different kinds of ocular trauma in the disaster. With the hope that it can provide reasonable treatment clinical pathway of ocular trauma for dealing with sudden disaster in different circumstances and reducing disaster damage.

disaster relief; ocular trauma; emergency treatment; portable instrument

10.13919/j.issn.2095-6274.2014.05.014

发改办高技([2013]2140号)：重大灾害医学救援卫星综合应用服务示范

柳 川，本科学历，主治医师，E-mail：34178674@qq.com

100039 北京，武警总医院眼科

吴志鸿，E-mail：fswuzhihong@sina.com

R129；R77