李意源 张如鸿 张群 许志成 许枫 李大涛 孙楠 汪诚

外耳廓拥有超过15个解剖学亚单位结构，从后至前分别有耳甲腔复合体、对耳轮-耳轮复合体及外耳轮-耳垂复合体3层复合结构。外耳廓是人体拥有三维立体结构最为复杂的体表器官。因此，全耳再造是整形外科器官再造领域中最具挑战性的手术之一。自1959年Tanzer[1-2]提出，并由Brent[3-4]发展成熟的Ⅳ期全耳再造法后，Nagata[5-6]和Firmin[7]又通过大量实践和改良，将手术缩短为Ⅱ期。目前，应用自体肋软骨的二期耳廓再造术仍是公认的，最可靠的全耳再造方法。2009年起，在基于Nagata的Ⅱ期全耳再造法的实践中，我们对全耳再造术进行了系列的改进，减少了手术并发症，增强了手术效果。

1 资料与方法

1.1 病例资料

本组患者共234例(240耳)。其中，男136例，女98例；年龄6～42岁，平均16.3岁；单侧228例，双侧6例。根据残耳的结构及其手术方法不同[6]，将小耳畸形分为腊肠型、耳甲腔型(包括严重收缩耳)、耳垂型和无耳型。

1.2 术前准备

患者头发全部剃除，或仅剃除耳周三横指宽头发。术前需检查确认患者术区无毛囊炎等局部炎症发生。

在Ⅰ期术前，以患者正常侧耳廓为模版，按照常规方法在X线片上标记并制作模片。标记时需轻轻将患者健侧耳廓向后侧及颅侧平展，当患者健侧耳廓颅耳角较大时，此步骤尤为重要(图1)。

1.3 手术方法

患者的手术均分Ⅱ期进行。Ⅰ期手术包括肋软骨耳廓三维支架的雕刻，皮肤的覆盖和耳垂的转位，负压吸引的管理；Ⅱ期手术主要为颅耳角的重建。Ⅱ期手术在Ⅰ期手术6个月后进行。……