同俏静，周丽萍，黄丽敏，周 艳，周志慧，叶志弘

（浙江大学医学院附属邵逸夫医院，浙江杭州 310016）

医护人员手是引起医院感染的重要传播途径，同时也是多重耐药菌传播、医院感染暴发的危险因素［1］。恰当的手卫生能有效降低手部细菌载量，阻断医院感染的交叉传播［2］。但调查显示医护人员手卫生依从性平均只有40%［3］，ICU 医护人员的平均依从性为30%～40%，如何提高医护人员手卫生依从性是全球关注的热点。为提高医护人员手卫生依从性，2012年本院ICU 采用综合干预措施，以达到医护人员手卫生依从性持续性提高的目的，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 ICU 医护人员124 人，男7 人，女117人；年龄24～58 岁，平均年龄33.5 岁；医生41人，护士83人；工作年限：医生≤5年17人、6～10年13人、＞10年11人，护士≤5年25人、6～10年29人、＞10年29人；高级职称9人，中级职称41人，初级职称74人。

1.2 干预方法

1.2.1 成立质量改进小组 由ICU 住院总医师、ICU 医院感染监控护士、呼吸治疗师各1名组成，医院感染管理科成员协助。质量改进小组每月召开1次会议，分析医院感染管理科反馈的ICU 医护人员手卫生依从性调查数据，内容包括在手卫生五大时机监测的医护人员应洗手例数、实际洗手例数以及各洗手时机的依从性。探讨原因，提出改进措施，组织实施，持续追踪，并在下次会议上总结效果。

1.2.2 增加速干手消毒剂的设置点 有研究显示为医护人员配备充足的速干手消毒剂能显著提高手卫生的依从性［4－5］。在原有每病床尾部悬挂1瓶免洗消毒型擦手剂的基础上，增加在患者的床头柜左侧、每个房间治疗台面、换药车、治疗车各悬挂1瓶，各病房门口，病区出入口的墙上分别安装1瓶，保证在2～3 m 的距离内，医护人员即可进行手卫生行为。……