金晓静，冯素贞

（1.东阳市人民医院，浙江东阳322100 2.金华市人民医院，浙江金华 321000）

外科洗手和手消毒是预防手术切口感染、保证手术成功的重要环节，也是防止医院感染的重要措施［1］。外科洗手经历了刷手、消毒剂浸泡、消毒剂涂抹直至现在免刷手的手揉搓消毒［2］。免刷式外科手消毒法具有安全、高效、对皮肤刺激性小、省时、省水、操作便捷等特点［2－4］。机械清理指甲是指手术人员在进行免刷式外科手消毒前，先剪短指甲，再用一次性指甲清理器，在流动水下清理并抠出甲下污垢的过程。但在平时的医院感染管理督查中发现部分医护人员特别是低年资轮转医生和实习生洗手不规范，不能做到彻底清洁指甲、指缝，有时连指甲修剪都做不到。2010年12月至2011年12月，东阳市人民医院感染管理科和手术室将计划－实施－检查－处理（Plan－Do－Check－Action，PDCA）管理循环模式引入外科手消毒管理中，取得较好效果，现报告如下。

1 方 法

1.1 计划阶段 首先收集资料查找问题，按剪短指甲标准水平观指腹不露指甲为度［5］，随机抽取参加择期手术的医生、护士、低年资轮转医生及实习生，检查术前洗手时指甲修剪、指甲清理情况；并抽取部分外科手消毒后的手术人员进行手部微生物采样，采样方法为对指甲部分针对性较强的指端触压采样法［6］。连续检查、监测4周，对结果进行分析，查找原因。医护人员没有高度重视和缺乏严格规范的系统培训是洗手不规范根本原因；低年资轮转医生和实习生是管理的重点人群。……