王 楠，朱瑞斐，王小青，杨伟英，娄瑛巧

（浙江省台州医院，浙江台州 317000）

在ICU 机械通气是最重要的生命支持手段之一，但机械通气患者病情通常较为严重，并常出现焦虑、烦躁不安、疼痛不适，给患者带来谵妄、人机对抗、睡眠障碍等不良后果。临床上多用镇静治疗来减轻患者焦虑、疼痛和不适感，减少氧耗，增加呼吸机的同步性和保障患者的安全，降低不良事件的发生［1］。但是不合理的镇静会增加患者谵妄发生的危险性，延长机械通气时间和ICU 住院时间［1］以及增加呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生率［2］。合理的镇静策略是目前国内外学者的研究焦点。程序性镇静是以镇痛为基础，有镇静计划和目标，并根据镇静深度评分调节镇静剂用量的系统镇静，包括镇静方案的设计、镇静镇痛的监测与评估、每日唤醒和镇静镇痛的撤离四个环节。2013年1月至10月，本院ICU 将程序性镇静应用于机械通气患者，取得较好效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 纳入标准：在ICU 机械通气时间＞48h并使用镇静剂患者，年龄18岁以上，急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ评分）≥18分；排除伴有严重神经、肌肉疾病（如重症肌无力等），严重颅脑外伤患者，意识障碍、血流动力学不稳定，吸毒、酗酒、阿片类或苯丙胺类药物依赖者，精神疾病的患者，长期应用镇静催眠药物的患者，孕妇。符合纳入标准患者30例，按随机数字表分为观察组和对照组各15例。观察组男9例、女6例；年龄48～78 岁，平均年龄（64.5±12.5）岁；APACHEⅡ评分（22.5±4.3）分；呼吸衰竭7例，急性心肌梗死2例，多脏器功能障碍综合征（MODS）3 例，中毒2 例，感染性疾病1 例。……