王湘娟

曲伏前列腺素和卡巴胆碱对白内障超声乳化加人工晶状体植入术后24 h眼压的影响

王湘娟

目的 观察曲伏前列腺素和卡巴胆碱对白内障超声乳化加人工晶状体植入术后24 h眼压的影响。方法 2011年3月至2013年3月我科室行白内障超声乳化加人工晶状体植入术患者150例，150眼，随机分为A、B、C 3组。A组患者在手术前1 h于结膜囊内滴入曲伏前列腺素眼液1滴，B组患者术毕关闭切口前于前房内注射卡巴胆碱0.2 mL，C组患者术毕关闭切口前于前房注射卡巴胆碱0.2 mL，手术前于结膜囊内滴入曲伏前列腺素眼液1滴。测量并比较所有患者术前12 h及术后12、24 h眼内压力。结果 与单用组(A、B组)相比，术后12 h，联合用药组(C组)眼压升高幅度最小，差异有统计学意义(P<0.05)；术后24 h，联合用药组患者眼压下降幅度最大，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 曲伏前列腺素和卡巴胆碱联合用药在预防超声乳化人工晶体植入术后24 h内眼压升高起到了良好的协同作用，值得临床推广。

曲伏前列腺素；卡巴胆碱；白内障手术；眼压

0 引言

白内障(Cataract)是眼球晶状体混浊的一种常见眼科疾病，全球约25%的人患白内障，同时，白内障是最常见的致盲和视力残疾的原因。目前，防治白内障的措施主要以手术或植入人工晶体为主，然而，白内障术后早期，可发生眼压升高、眼部感染等并发症而最终导致失明。因此，防止术后眼压升高而造成的视神经及视网膜损害，对白内障患者术后视力恢复有重要意义[1-2]。我科将曲伏前列腺素和卡巴胆碱用于白内障超声乳化加人工晶状体植入患者，以观察其对术后24 h内降低眼压的疗效，取得了良好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年3月至2013年3月我科室行白内障超声乳化加人工晶状体植入术患者150例，150眼，男89例，女61例，年龄51～76岁，平均(63.5±12.5)岁。随机分为A、B、C 3组，即曲伏前列腺素组、卡巴胆碱组、曲伏前列腺素+卡巴胆碱组，每组50例。所有患者皆为年龄相关性白内障，同时排除有青光眼、高眼压、葡萄膜炎、内眼手术史以及术后切口、前方漏水者。

1.2 治疗方法 协助患者平卧。手术前0.5 h给予患者复方托吡卡胺滴眼液适量充分散瞳，2%利多卡因适量球后麻醉，并做眼球按摩。巩膜隧道切口，环形连续撕囊，水分离，原位劈核，晶状体核超声乳化，抽吸皮质，人工晶状体植入，切口不缝合。A组患者在手术前60 min于结膜囊内滴入曲伏前列腺素眼液1滴，B组患者术毕关闭切口前于前房内注射卡巴胆碱0.2 mL，C组患者术毕关闭切口前于前房注射卡巴胆碱0.2 mL，手术前于结膜囊内滴入曲伏前列腺素眼液1滴。所有患者术毕24 h内均未使用任何抗感染及其他降压药物。

1.3 观察指标 测量并比较所有患者术前12 h及术后12、24 h眼压。同时监测患者体征有无异常及不良反应的发生。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较 两组在平均年龄、性别、文化程度等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较(例)

2.2 三组患者手术前后眼压变化 见表2。从表2可以看出，术前12 h 三组患者眼压比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后12 h各组患者眼压均有不同程度升高，但C组与A组、B组相比，升高幅度最小，差异有统计学意义(P<0.05)；术后24 h，各组患者眼压有所下降，与组内术后12 h相比，差异均有统计学意义(P<0.05)，但与A，B组比较，C组下降幅度最大，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 三组患者手术前后眼压变化

注：与A组比较，*P<0.05；与术后12 h比较，△P<0.05

2.3 不良反应比较 三组患者术后均有早期角膜水肿2～3例，对症处理后痊愈；均无其他严重不良反应发生。

3 讨论

白内障是导致患者视力下降或失明的一种常见眼科疾病。超声乳化加人工晶状体植入术作为有效的白内障治疗手段，可以有效地减轻患者眼部和全身症状而越来越受到关注[3-5]。然而术后早期眼压升高[6](通常在2 h开始升高，6～8 h可达到峰值)是白内障术后常见的并发症之一，也是术后视网膜受损、视力下降的原因之一，因此，有必要寻找起效快、毒副作用小的药物，以防治白内障术后24 h眼压升高的发生。

曲伏前列腺素是前列腺素类受体激动剂眼部降压药[7]，其作用机制是增加房水经葡萄膜巩膜途径的流出率，具有选择性高，作用速度快(使用后2 h开始起效)，作用时间长(持续时间可达24 h)，有效率高，系统性副作用少，安全性高等特点而成为目前首选的降眼压药[8-9]。然而，白内障术后炎性介质分泌增多，介质中的前列腺素与曲伏前列腺素可产生竞争抑制作用，从而削弱曲伏前列腺素的药效，再者，术中各种刺激会导致泪液增加，使药物流出或被稀释[10-11]。因此，本研究在术前使用曲伏前列腺素滴眼液。

卡巴胆碱为M及N受体激动剂，白内障术中其常用浓度为1 mg/L，并且只能前房注射。卡巴胆碱同时具有胆碱受体激动剂及抗胆碱酯酶双重缩瞳作用，有即刻起效，持续作用的优势[12]。作用机制为收缩瞳孔，开放房角，展平虹膜，增加房水流出量，同时有利于粘性渗出物的排出，防止眼内炎，从而产生一定的降眼压作用[13-14]。因此，需要联合用药以产生强大的降眼压作用[15-16]。

本研究结果显示，术后12 h，各组患者眼压较术前12 h均有不同程度升高；术后24 h，各组患者眼压有所下降，与组内术后12 h比较，差异有统计学意义，表明曲伏前列腺素及卡巴胆碱对于超声乳化人工晶体植入术后早期眼压升高有较好的防治作用。与药物单用组(A组、B组)相比，术后12 h，联合用药(C组)组患者眼压升高幅度最小，差异有统计学意义；术后24 h，联合用药组(C组)患者眼压下降幅度最大，差异有统计学意义，说明术前使用曲伏前列腺素与术中使用卡巴胆碱可产生良好的协同作用，该结果与王时力等[17]报道不同，可能与患者用药方式不同有关。

综上所述，曲伏前列腺素和卡巴胆碱的合理联合用药在预防超声乳化人工晶体植入术后24 h内眼压升高起到了满意疗效，值得临床推广。

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Effect of travoprost and carbachol on 24 h intraocular pressure after phacoemulsification and intraocular lens implantation

WANG Xiang-juan

(The Central Hospital of Shaoxing County,Shaoxing 312030,China)

Objective To observe the clinical effect of travoprost and carbachol on intraocular pressure (IOP) within 24 hours after cataract surgery.Methods 150 patients with high IOP resulted in phaco-emulsification with intraocular lens (IOL) implantation were randomly divided into group A (instilling one drop of travoprost eyedrops into the culdesac about 1 h before the operation,group B (intracameral carbachol),and group C (travoprost with carbachol).The intraocular pressure was measured 12 h before operation and 12,24 h after the surgery respectively.Results IOP were higher at 12 hours postoperatively than that of the preoperation,but group C was lower than group A and group B (P<0.05).IOP at 24 hours after surgery decreased compared with 12 hours postoperatively and group C was the lowest (P<0.05).Conclusion The preoperative treatment of travoprost and intraoperative treatment of carbachol together can significantly prevent high IOP within 24 hours after cataract surgery,it is worthy of chiical apphication.

Travoprost;Carbachol;Cataract surgery;Intraocular pressure

2013-09-09

绍兴县中心医院，绍兴 312030