孙雯

生大黄粉穴位贴敷治疗髋关节手术患者术后便秘的临床观察

孙雯

目的 总结生大黄粉穴位贴敷在治疗髋关节置换患者术后便秘的护理经验。方法 184例髋关节手术后出现便秘症状的患者 , 随机分为对照组和观察组 , 对照组 92 例服用乳果糖通便 , 观察组患者采用生大黄粉穴位贴敷的护理措施。结果 184 例患者便秘症状全部得到缓解 , 其中采用生大黄粉穴位贴敷的效果更好 , 患者更满意。结论 采用生大黄粉穴位贴敷治疗髋关节手术患者术后便秘 , 对护理工作提出更高要求 , 取得的效果令人满意 , 不仅减轻了患者的痛苦 , 更为患者减少了经济压力 , 经领导同意 , 本科将在 2014 年对此类患者便秘症状全部采用该方法进行护理。

穴位；贴服 ；髋关节 ；便秘

便秘是临床上髋关节手术患者常见的并发症之一［1］。本科髋关节手术患者术后 3 d 内绝对卧床 , 3 d 后出现便秘症状常影响患者食欲 , 且使患者感到腹胀难忍 , 如用力排便会增加腹压 , 给术后恢复带来不利影响。临床上应用口服乳果糖通便 , 虽然能够解决问题 , 但当天通便病例较少 , 大多数患者 2～3 d 后通便 , 给患者带来较多痛苦。鉴于此 , 本科采用生大黄粉 2 g 加 75% 酒精调成糊状敷于患者神阙穴 , 再用6 cm×7 cm 的 3 M 透明敷料覆盖 , 效果明显 , 多数患者当天通便。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取 2013 年全年在本院骨科进行髋关节手术后出现便秘症状的患者 184 例。男 58 例 , 女 126 例 ；年龄 62～91 岁 , 平均年龄 79 岁。术后 3 d 未通便者 , 按照入院先后交替排入对照组和观察组 , 各 92 例。

1. 2 方法 对照组采用乳果糖 t.i.d.口服辅助通便。观察组采用生大黄粉加75% 酒精调成糊状敷于神阙穴。①药物调配：取生大黄粉 2 g 加适量 75% 酒精调成糊状 ；②操作方法 ：先用 75% 酒精棉签清洁神阙穴 , 再用生大黄粉和酒精糊剂填满穴内 , 最后使用 6 cm×7 cm 的 3 M 透明敷料覆盖 , 24 h 更换 1次敷料 , 并记录患者大便时间和次数及腹痛腹泻等不良反应。

1. 3 疗效判断 根据国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》评定疗效。治愈：2 d 内排便 1 次 , 解时通畅。好转 ：3 d 以内排便 , 排便欠畅。未愈 ：症状无改善。患者满意度汇总 , 记录对护理措施表示满意的患者数量。

2 结果

临床疗效对比、患者满意度对比见图 1, 图 2。

图1 临床疗效对比

图2 患者满意度对比

由图1可以看出观察组患者治愈率要高于对照组且没有未愈的患者。由图2可以看出观察组各年龄段患者的满意度都要高于对照组 , 随着年龄的增长 , 身体机体减退 , 依靠服药的单一护理措施 , 已经不能满足患者的要求。

3 讨论

中医认为便秘是大便结秘不通 , 排便时间延长或欲大便而艰涩不畅的一种病证。据临床观察 , 全年 75% 以上的髋关节手术患者存在不同程度的便秘症状。其发病原因：①髋关节手术患者多为老年人 , 身体器官功能低下 , 又常伴有其他疾病 ；②髋关节手术创伤大 , 术后疼痛感较大 , 患者多不愿意排便 ；③髋关节手术后需要绝对卧床 , 患者需要床上排便 ,心理上适应需要时间。

神阙穴即肚脐 , 有治便秘的功效。敷脐具有标本兼治的作用 , 通过调理使患者阴阳调和 , 胃肠蠕动增加 , 达到泻下通便的目的 , 具有穴位刺激 , 药物局部吸收的双重作用［2］。生大黄粉具有泻热通便功效 , 用于大便秘结、腹部胀满和逐瘀通经。生大黄粉用酒精调糊 , 酒性可增强大黄活血化瘀的功效。大黄经酒制后有利于蒽醌类物质的溶解和吸收 , 作用与大肠而产生通便作用。

对于髋关节置换术后便秘 , 之前本科一直采用乳果糖t.i.d.口服辅助通便 , 不良反应较多 , 停药复结 , 长期服用还会干扰正常肠活动。生大黄粉加酒精调糊敷于神阙穴不仅直接刺激肠道 , 而且促进肠道功能恢复 , 有缓泻通便的功效。观察组患者采用生大黄粉穴位贴敷治愈率高 , 经济实惠 , 患者满意度高 , 有替代传统治疗方法的明显优势 , 值得临床上推广使用。

［1］邵海燕 , 朱洪英 .腹部按摩结合食疗预防骨折病人早期便秘的疗效观察 .中医正骨 , 2007, 19(10):44.

［2］范素云 , 毛雅芬 , 黄美珍 .药物敷脐治疗急性脑卒中病人便秘的临床研究 .护理研究 (上旬版 ), 2005,19(10):1994-1995.

2014-04-25］

210029 江苏省中医院骨伤科