杨韶华 周佾龙

ICU 治疗重症急性胰腺炎的疗效分析

杨韶华 周佾龙

目的 探讨 ICU 治疗重症急性胰腺炎的临床疗效。方法 重症急性胰腺炎患者 64 例 , 按照随机的原则将其分为对照组 30 例和观察组 34 例 , 对照组患者根据临床症状给予常规手术治疗或非手术治疗 , 观察组患者给予 ICU 治疗 , 对比两组患者临床疗效。结果 两组患者经治疗后临床症状均有所好转 , 其中观察组患者在治疗死亡率 8.8%、机械通气时间 (15.7±7.2)d 以及 ICU 滞留时间 (18.2±10.6)d 方面显著优于对照组 16.7%、(28.3±6.7)d、(34.1±11.4)d, 对比差异有统计学意义 (P＜0.05)。结论 重症急性胰腺炎临床治疗中进行 ICU 治疗具有较好的疗效 , 可降低患者死亡率 , 有效改善预后 , 值得在临床上进行推广和应用。

ICU 治疗 ；重症急性胰腺炎 ；临床疗效

重症急性胰腺炎 (SAP)属于临床常见危重病症之一 , 其病因较为复杂且具有高并发症和高死亡率的特点 , 临床表现为胰酶激活 , 胰腺出现局部炎症反应 , 严重的还会引起其他器官的功能性改变(如器官功能不全、呼吸窘迫症以及多器官功能衰竭等 ), 给患者健康和生命安全带来重大威胁［1］。本次研究中 , 选取了 2012 年 2 月 ～2013 年 5 月本院收治的重症急性胰腺炎患者 64 例 , 重点观察分析了 ICU 治疗重症急性胰腺炎的临床疗效。相关研究报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取了 2012 年 2 月 ～2013 年 5 月本院收治的重症急性胰腺炎患者 64 例 , 按照随机的原则将其分为对照组 30 例和观察组 34 例。对照组中男 12 例 , 女 18 例 ,年龄为 34～68 岁 , 平均年龄 (52.4±6.4)岁 , 院前 APACHE II评分为 (24.43±4.07)；观察组中男 10 例 , 女 24 例 , 年龄在32～70 岁 , 平均年龄 (54.6±7.2)岁 , 院前 APACHE II评分为(23.16±4.25)。两组患者在性别、年龄以及病情上比较差异无统计学意义 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 对照组 ：根据患者不同情况选择手术治疗或非手术治疗。其中 , 实施胰腺手术的手术指征为 ：①胰周坏死组织出现感染或坏死组织伴随出血。②临床诊断为假性胰腺囊肿患者［2,3］。③ 腹内高压 , 由此导致腹腔间隔室综合征。④胆道梗阻或出现化脓性胆管炎 , 经鼻胆管引流失败或治疗效果不佳患者。其他治疗方法包括：①口服中药柴苓承气汤或灌肠治疗。②持续大流量血液滤过治疗。通过中心静脉置管建立血管通路 , 血流量为 250～300 ml/min, 每 24 小时更换1 次 , 连续 72 h 不间断［4-6］。③ B 超或 CT 引导下经皮胰周穿刺引流术 , 一般通过侧腹壁引流两侧结肠后和盆腔的脓肿 ,引流管选用 12～18 F 单腔导管 , 引流期间采集液体标本进行细菌培养 , 做好感染的预防和控制。观察组 ：实施 ICU 治疗。首先 , 进行早期 ICU 监测 , 患者转入重症监护室后进行密切检测治疗 , 重点对患者生命体征变化情况、呼吸症状、肾功能及代谢以及血流动力学、腹内压、酸碱电介质水平等进行监测 , 及时掌握患者临床指征变化情况［7］。采用床旁连续性静脉 - 静脉血液滤过方法进行治疗 , 选择颈静脉双腔静脉或股静脉为血管通路 , 通过前后稀释法相结合的方式来输入 ,血流量在 150～200 ml/min, 置换液流量在 4～6 L/h, 治疗时间在10～15 h/d。同时 , 根据患者出血的不同情况来进行抗凝治疗 ,其中中危出血且近期无手术者给予低分子肝素抗凝；重要部位出血或高危出血给予无肝素透析。根据患者不同情况选择手术治疗或非手术治疗。

1. 3 统计学方法 采用 SPSS15.0 统计分析软件进行统计分析处理 , 计量资料以均数 ± 标准差 ( x-±s)表示 , 采用 t检验；计数资料采用χ2检验。以 P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者在机械通气时间、住院治疗时间以及临床死亡率上优于对照组 , 两组对比差异有统计学意义 (P＜0.05)。见表1。

表1 两组重症急性胰腺炎患者临床治疗效果对比

表1 两组重症急性胰腺炎患者临床治疗效果对比

注 ：两组比较 ,aP＜0.05

组别 例数 死亡率 机械通气时间 ( d ) 住院治疗时间 ( d )对照组 3 0 1 6 . 7 2 8 . 3 ± 6 . 7 3 4 . 1 ± 1 1 . 4观察组 3 4 8 . 8a 1 5 . 7 ± 7 . 2a 1 8 . 2 ± 1 0 . 6aP 0 . 0 2 5 0 . 0 3 6 0 . 0 1 7

3 讨论

重症急性胰腺炎病情较为复杂且具有较高的死亡率 , 临床治疗难度较大 , 随着病情的发展易引起其他临床并发症 ,进而对患者各器官造成严重损伤。治疗中 , 临床研究认为单一的治疗方式疗效欠佳 , 重症急性胰腺炎患者合并感染及其他并发症 , 如胃肠道、肾脏、肝脏、呼吸系统、神经等损伤 ,因此具体治疗中需要根据患者不同症状来进行综合治疗 , 一般包括有营养支持、循环维护、肾脏替代治疗以及内镜治疗、手术引流等［8-10］。

在患者早期治疗过程中一般以手术治疗为主 , 在明确诊断后制定明确的手术方案 , 同时根据患者不同的感染情况、病情以及发病原因进行预防和控制 , 将多种治疗方式有机结合起来。目前 , ICU 治疗已经成为重症急性胰腺炎患者的主要方法之一。本次研究中 , ICU 治疗组患者在机械通气时间、ICU 滞留时间以及临床死亡率上优于常规治疗组 , 研究认为其在该疾病临床治疗中具有较好的疗效 , 值得在临床上进行推广和应用。

［1］李良平 .重症监护治疗急性重症胰腺炎疗效分析及护理 .社区医学杂志 , 2013, 11(5):3l-32.

［2］牟利军 , 陈建国 .重症急性胰腺炎 ICU 连续血液过滤疗效观察 .浙江临床医学 , 2011, 10(1):95-96.

［3］陶晶 , 王春友 .血液滤过治疗对重症急性胰腺炎患者血浆炎性细胞因子水平的影响 .中华普通外科杂志 , 2013, 29(4):233-235.

［4］Pandol SJ, Saluja AK, Imrie CW, et al. Acute Pancreatitis:bench to the bedside. Gastroenterology, 2012, 13(2):1127-1131.

［5］中华医学会外科学分会胰腺外科学组 .重症急性胰腺炎诊治原则草案 .中华外科杂志 , 2011, 61(39):963-964.

［6］韩天权 , 张圣道 , 试论重症急性胰腺炎治疗的归属问题 .中华消化外科 , 2010, (2):111-112.

［7］Pronovost PJ, Angus DC, Dorman T, et al. Physician staffing partems and clinical outcomes in critically ill patients. a systematic review. JAMA, 2012, 28(8):215l-2162.

［8］Nathens AB, Curtis JR, Beale RJ, et al. Management of the critically ill patient with 8evele acute pancreafitis. Critical Care Medicine, 2013, 32(5):2524-2536.

［9］中华医学会外科学分会胰腺外科学组 .重症急性胰腺炎诊治指南 . 中华外科杂志 , 2010, 60(6):727-729.

［10］李维勤 , 童智慧 , 全竹富 , 等 .1033 例重症急性胰腺炎治疗经验总结 .中华外科杂志 , 2009, 59(6):124-125.

2014-04-25］

472000 河南省三门峡市中心医院