窦春霞

补阳还五汤合六味地黄汤治疗脑梗死96例疗效观察

窦春霞

目的 探讨补阳还五汤合六味地黄汤治疗脑梗死临床疗效观察。方法 脑梗死患者156例 ,随机分为治疗组 (96 例 )和对照组 (60 例 ), 治疗组采用补阳还五汤合六味地黄汤中医辨证治疗 , 对照组给予低分子右旋糖酐、胞二磷胆碱及吡啦西坦等西医对症治疗 , 30 d 后观察两组临床疗效。结果 通过对脑梗死患者采用中西医不同方法治疗 , 其治疗组总有效率 93.8% 明显优于对照组 76.7%(P＜0.05)；两组患者的神经功能缺损较治疗前均明显改善 , 两组神经功能缺损相比较 , 差异有统计学意义 (P＜0.05)。结论 补阳还五汤合六味地黄汤治疗脑梗死的临床疗效显著 , 并且优于西医常规治疗 , 值得广大中医师学习、借鉴。

补阳还五汤 ；六味地黄丸 ；脑梗死 ；神经功能缺损

脑梗死中医归属于“中风”、“卒中”等范畴 , 多见于中老年人 , 是脑病科常见病、多发病。随着我国老龄化社会一步步迈进 , 脑梗死患者的发病率也不断攀升 , 临床表现多为突发神昏 , 半身不遂 , 呼之不应 , 伴有口角歪斜 , 言语不利等症状。本病多见于风 , 风多见于热 , 以热为本 , 以风为表［1］。作者为研究运用中医药治疗脑梗死的临床疗效 , 选择近 2 年来本院中医内科收治的脑梗死患者 156 例 , 治疗组采用补阳还五汤合六味地黄汤中医辨证治疗 , 取得了显著疗效 , 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 作者选择 2011 年 1 月 ～2013 年 12 月本院中医内科收治的脑梗死患者 156 例 , 随机分为治疗组 (96 例 )和对照组 (60 例 ), 其中治疗组男 56 例 , 女 40 例 ;年龄在 50岁以下者 12 例 , 51～60 岁之间者 36 例 , 61 岁以上者 48 例 ；病程在 6 h～14 d 之间 , 平均病程 6.8 d。对照组男 40 例 , 女20 例 ;年 龄 在 50 岁 以 下 者 10 例 , 51～60 岁 之 间 者 21 例 , 61 岁以上者 29 例 ；病程在 7 h～13 d 之间 , 平均病程 6.9 d。两组患者性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 纳入标准 156 例患者院前或院后均经头颅 CT 或 MRI检查明确诊断 , 临床诊断要点依据中华医学会第六次全国脑血管病学术会议中关于脑血管疾病诊断要点 , 选择病程均在6 h 以上 , 14 d 以内 , 无溶栓指征 , 无神志障碍 , 符合中医气虚血瘀证型辨证特点。

1. 3 治疗方法 所有患者均在治疗并发症基础之上 , 治疗组 96 例给予补阳还五汤合六味地黄汤治疗 , 具体药物组成如下 : 生黄芪 90 g、熟地黄 12 g、柴胡 10 g、牡丹皮 6 g、茯苓 10 g、山药 10 g、枸杞 12 g、山茱萸 (制 )10 g、麦冬 12 g、当归尾 10 g、地龙 6 g、桔梗 12 g、桃仁 10 g、牛膝 10 g、红花 10 g、赤芍 10 g、川芎 10 g、泽泻 10 g、甘草 6 g, 大多患者根据舌、脉、证加味对症支持治疗 , 如痰蒙清窍者加瓜蒌12 g、枳实 12 g、胆南星 9 g、半夏 12 g ；如肝阳上亢者加天麻 12 g、钩藤 10 g、菊花 12 g、牛膝 10 g;如气虚血瘀者加量黄芪 120 g、党参 20 g;如阴虚风动者加生地 12 g、鳖甲 20 g (先煎 )。用法 ：1 剂 /d, 水煎服 , 早晚分服。对照组给予低分子右旋糖酐、胞二磷胆碱及吡啦西坦等西医对症治疗 , 30 d 后观察两组临床疗效。

1. 4 统计学方法 应用 SPSS16.0 软件进行数据统计学分析 ,计量资料以均数 ± 标准差 ( x-±s)表示 , 采用 t检验 ；计数资料用χ2检验 , P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 疗效标准 根据国家中医药管理局脑病科研协制订的中风病症诊断疗效评定标［2］( 试行 ), 依据神经功能缺损积分值及日常生活能力分成四级评定。治愈 : 功能缺损评分减少91%～100%, 日常生活各项指标恢复正常 ;显效 :功能缺损评分减少 46%～90%, 日常生活质量基本恢复 ;有效 :功能缺损评分减少 15%～45%, 日常生活质量有改善 ;无效 :功能缺损评分减少 ＜15%, 日常生活质量下降。总有效率 =(治愈 + 显效 + 有效 )/总例数 ×100%。

2. 2 治疗结果 通过对所有脑梗死患者采用中西医不同方法治疗 , 其治疗组总有效率明显优于对照组 (P＜0.05)；两组患者的神经功能缺损较治疗前均明显改善 , 两组神经功能缺损相比较差异有统计学意义 (P＜0.05)。详细结果见表1、表2。

表1 两组患者治疗后临床疗效比较［n(%)］

表2 两组患者治疗前、后神经功能缺损程度评分比较

表2 两组患者治疗前、后神经功能缺损程度评分比较

注 ：与治疗前比较 ,aP<0.05 ；治疗后与对照组比较 ,bP<0.05

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 9 6 1 8 . 6 4 ± 1 . 4 2 8 . 6 4 ± 2 . 1 2ab对照组 6 0 1 8 . 5 7 ± 1 . 5 1 1 0 . 8 5 ± 2 . 1 6a

4 讨论

脑梗死中医归属于“中风”、“卒中”等范畴 , 多见于中老年人 , 是脑病科常见病、多发病。多因老年体弱、阳血耗损而发病 , 体虚者 , 运血无力 , 癒阻脑络 , 血不运行 , 脑失所养所致；少数患者因阳气耗损 , 阴气虚 , 阴不动阳 , 内风动越 ,上达轻窍 , 故见口角歪斜、四肢无力 ；劳思过度或饮食不节者 , 脾失健运 , 痰郁内生 , 痰瘀滞化热 , 致痰热互结 , 上阻清窍 , 窜犯脑络而发病 ；大多患者因情志所伤 , 肝失条达 , 气机瘀滞 , 血行不畅 , 郁结脑络 , 日久致肝肾阴虚 , 以致突发本病。中风者 , 不是外来之风情况 , 是本病自病也 , 凡人超过40 岁 , 多发本病 , 气衰者多有此疾。本病多见于风 , 风多见于热 , 以热为本 , 以风为表。元阴元阳者 , 肾也 , 五脏之根本 ,气血生化之源。肾精足则髓足 , 髓足则脑充 , 脑络畅行则脑神旺盛、清灵畅达、脏腑组织器官功能协调［3］。

通过对所有脑梗死患者采用中西医不同方法治疗 , 其治疗组总有效率为 93.8%, 对照组总有效率为 76.7%, 两组比较治疗组总有效率明显优于对照组 (P＜0.05)。两组患者的神经功能缺损较治疗前均明显改善 , 其补阳还五汤合六味地黄汤在治疗脑梗死患者有独特优势 , 具体方药 ：生黄芪 90 g、熟地黄 12 g、柴胡 10 g、牡丹皮 6 g、茯苓 10 g、山药 10 g、枸杞 12 g、山茱萸 (制 )10 g、麦冬 12 g、当归尾 10 g、地龙 6 g、桔梗 12 g、桃仁 10 g、牛膝 10 g、红花 10 g、赤芍 10 g、川芎 10 g、泽泻 10 g、甘草 6 g, 六味地黄汤三补三泻 , 以甘淡利窍 , 柔润治肾 , 补泻兼施 , 以泻助补 , 滋阴而不助湿 , 利水而不伤阴 ；补阳还五汤主以补气、活血、通络为法 , 可有效抑制凝血因子、毛细血管功能 , 具有明显的抗凝作用 , 有效地改善血液的浓、黏、凝、聚 , 起到活血化瘀的作用［4］。

综上所述 , 补阳还五汤合六味地黄汤治疗脑梗死的临床疗效显著 , 并且优于西医常规治疗 , 值得广大中医师学习、借鉴。

［1］赵天峰 .补阳还五汤治疗脑梗死恢复期 26 例疗效观察 .河南中医 , 2009, 11(10):53-54.

［2］国家中医药管理局脑病急症科研组 .中风病症辨证诊断标准(试行 ).北京中医药大学学报 , 2002, 19(1):55-56.

［3］韩雪华 .补阳还五汤合六味地黄汤治疗脑梗死 48 例疗效观察 .云南中医中药杂志 , 2010, 31(3):15.

［4］韩岗 .桃红四物汤活血化瘀作用的实验研究 .安徽中医学院学报 , 2010, 26(1):331.

2014-05-04］

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