宋娜

老年人重症呼吸衰竭的护理

宋娜

目的 探讨老年人重症呼吸衰竭患者的护理干预手段 , 观察诊疗效果。方法 60 岁以上的重症呼吸衰竭患者 86 例的临床资料 , 分析采取的护理措施 , 得出最佳护理方案。结果 78 例患者病情缓解后出院 , 6 例患者病情稳定 , 2 例因肺癌晚期救治无效死亡 , 均无护理相关并发症发生。结论 系统、科学、严谨的护理措施 , 可以帮助老年重症呼吸衰竭患者缓解病情 , 提高治愈率。

老年；呼吸衰竭 ；护理干预

呼吸衰竭是多种呼吸系统疾病的终末阶段 , 患者表现为憋喘、发绀、氧分压减低 , 甚至肺性脑病等 , 对此类患者的救治需要高效、对症的医疗处理 , 同时科学、专业的护理也必不可少 , 个性化的康复锻炼、专业细致的口腔护理和呼吸道管理、针对性的心理支持和密切的病情观察都对病情的转归起到重要作用［1］。大多数患者都会使用到的呼吸辅助设备 ,这对护理人员的素质和能力提出了更高的要求。现将 2013年 2～12 月本科收治的 86 例老年重症呼吸衰竭患者的资料整理报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一 般 资 料 2013 年 2～12 月 , 本 科 共 收 治 60 岁 以 上的重症呼吸衰竭患者 86 例 , 其中男 54 例 , 女 32 例 , 年龄60～87 岁 , 平均年龄 76.2 岁 , 基础疾病为慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重 43 例 , 肺心病 32 例 , 肺癌 5 例 , 其他疾病6例。

1. 2 治疗方法 所有患者均采取对症治疗与病因治疗相结合的方法 , 包括抗感染、平喘、祛痰、氧疗 , 部分患者给予机械通气治疗。

1. 3 护理

1. 3. 1 基础护理 ①应当营造温馨、舒适、安静的病房环境 ,使患者得到充分的休息 , 病房注意保持清洁 , 定期开窗通风透气 , 防止交叉感染 ；②每天口腔护理 , 减少呼吸道感染几率 ；可根据患者情况使患者保持坐位或半卧位 , 以减轻呼吸困难 , 患者意识障碍时则应保持侧卧位 , 预防呕吐物误吸［2］；③长期卧床患者应预防褥疮 , 定时更换体位或使用充气床垫均可有效避免褥疮出现 ；④患者的饮食应清淡易消化 , 以提高机体抵抗力 , 无法自主进食的患者可给予鼻饲流质饮食 ,保证一定的热量和蛋白质供给 ；⑤保持大便通畅 , 必要时使用药物通便 , 因大便干结、便秘可影响患者消化功能以及腹胀可影响患者呼吸 , 加重呼吸困难［3］。

1. 3. 2 心理护理 呼吸衰竭患者因病程较长 , 常常表现出烦躁、易怒、消极等负面情绪 , 特别是肺性脑病患者会出现精神症状等表现 , 部分患者因长期疾病折磨及家属关心不够等因素或可出现轻生等心理［4］。故对患者首先应充满耐心与之沟通 , 使其明白病情的大致情况及转归 , 树立康复的信心 ,多介绍康复病例的情况 , 有条件的病房可安装影音设备 , 帮助患者缓解不良情绪 , 与患者家属强化沟通 , 尽量多抽出时间陪伴患者 , 使其积极面对 , 配合治疗。

1. 3. 3 病情观察护理 住院期间要密切观察患者病情变化 ,有条件的病房应使用多功能心电监护仪密切监护患者生命体征 , 出现异常及时处理。①护理人员要加强巡视 , 观察患者的神志是否清醒及波动情况 ；②呼吸频率及呼吸方式 , 如腹式呼吸或胸式呼吸、深长呼吸或浅快呼吸等；③患者的心率改变 , 过快或过慢的心率都提示患者的病情改变 , 需要及时通知医师处理［5］；④患者的血氧分压改变 , 如果患者血液中二氧化碳持续升高伴随氧分压减低 , 提示呼吸衰竭控制持续恶化 , 需引起高度重视 ；⑤患者的出入量 , 尤其是肺心病伴发呼吸衰竭的患者 , 极易发生多器官脏器的功能改变 , 记录 24 h 尿量可及早观察到患者肾功能的改变从而及时处理［6］；⑥咳嗽及咳痰情况 , 注意患者咳嗽的持续时间及昼夜节律性 ,痰液的色、量、黏稠度、是否有血丝等及其动态改变情况,如痰液继续黏稠或脓性加重 , 表示感染加重 , 痰液变轻则提示感染减轻。

1. 3. 4 呼吸道管理 重点是保持呼吸道通畅和及时排痰 ,防止痰液堵塞气道。要求教育患者加强咳嗽排痰 , 帮助患者勤翻身变换体位 , 一般为 2 h 翻身 1 次并拍背 , 同时嘱患者用力咳痰 , 可促使小气道内的痰液进入大气道从而排出体外；痰液黏稠不易咳出的患者应进行雾化吸入 , 雾化治疗过程中 ,要注意部分气道敏感患者可能出现的呼吸急促甚至憋喘等,需注意观察及时停止雾化并通知医师应对；痰液较多雾化效果欠佳时 , 或患者配合不佳时应及时吸痰 , 将吸痰管 0 个气压下慢慢旋转深入咽喉部 , 注意切勿深度过大而刺激气管导致痉挛 , 然后再 ＜2.9 MPa 负压下缓慢旋转将吸痰管抽出 ,以吸除积痰 , 每次操作应在 15 s 内完成 , 避免过度刺激 , 避免负压过高损伤气道黏膜 , 操作应使用一次性吸痰管 , 预防交叉感染 ；常规吸痰仍不能缓解时 , 方可考虑气管切开通气［7］。

1. 3. 5 机械通气护理 机械通气时大多数老年呼吸衰竭患者的治疗手段。①首先要做好患者的心理疏导 , 向其说明呼吸机的必要性和可能引起的不适 , 使其明白治疗的重要意义帮助其克服必要的心理障碍及引起的机体不适；②要进行必要的物质准备 , 根据患者脸型选择合适型号的面罩 , 并进行试验 , 根据患者反应进行调整 , 待患者感觉舒适时方可固定 ,切忌粗莽上机后反需多次调整 , 力求一步到位 ；③根据医嘱及患者条件调整合适的呼吸机参数 , 通气开始后首先仔细检查机器的工作状态 , 主要是运转是否顺畅 , 连接处的漏气情况、湿化情况等 ；④治疗过程中要加强巡视 , 密切注意患者的生命体征情况及患者的精神状态 , 注意与患者多进行交流 ,可用笔谈、手势、眼神等非语言方式进行 , 了解患者需求 ,及早处理不适 ；⑤加强呼吸机供气的湿化并保持合理温度 ,减轻患者的呼吸道刺激 , 注意及时排痰 , 防止呼吸道通气不畅 ；⑥并发症的处理 , 主要是避免人机对抗的出现 , 因患者自主呼吸的频率、深度往往与呼吸机不相匹配 , 容易发生人机对抗 , 患者出现气腹、烦躁不安、氧饱和度下降等情况 ,需要及早处理 , 应教育患者逐步顺应呼吸机的参数 , 保持协调 , 并注意闭嘴防止气体进入胃内等 , 可在相当程度上防治相关并发症出现。

1. 4 统计学方法 所有数据均采用 SPSS18.00 软件进行统计分析 , 计量资料以均数 ± 标准差 ( x-±s)表示 , 采用 t检验；计数资料采用χ2检验。以 P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 患者转归 全部 86 例患者中 , 78 例患者病情缓解后出院 , 6 例患者病情稳定未继续恶化 , 2 例因肺癌晚期救治无效死亡 , 总体有效率为 90.6%, 均无护理相关并发症发生。两组比较差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

2. 2 治疗后患者病情缓解情况 除 2 例死亡病例外 , 其余患者治疗后通气功能均有不同程度改善 , 其氧分压与二氧化碳分压与治疗前相比差异具有统计学意义 (P＜0.05), 具体数据对比见表1。

表1 治疗前后患者生命体征对比 ( x-±s)

3 讨论

通过本组 86 例患者的护理过程可以发现 , 虽然有 2 例患者因肺癌晚期救治无效死亡 , 6 例患者治疗后病情稳定未继续发展 , 但总体治疗有效率仍达到 90% 以上 , 病情缓解出院的患者基本恢复了生活自理能力 , 生活质量明显改善［8,9］。本病多为呼吸系统疾病发展的终末阶段 , 且高龄患者多存在多系统、多器官的基础性病变 , 合并呼吸衰竭后治疗不当或不及时死亡率较高 , 因此在救治该类患者时 , 要求护理人员要具备高度的责任心和良好的专业素质 , 既要严密的观察患者 , 注意患者的生命体征变化 , 按时帮助患者吸痰、翻身及各种护理 , 又要配合医师及时处理患者出现的各种并发症及异常情况 , 尤其是吸氧及呼吸机辅助通气时要预防各种相关并发症的出现［10］, 才能最大程度上帮助患者顺利康复 , 恢复健康。

［1］温晓雯 .无创正压通气治疗 COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效分析 .当代医学 , 2013, 19(19):12-13.

［2］徐亮 , 沈红枫 .老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者全血胆碱酯酶表达和临床意义 .中国老年学杂志 , 2013, 33(11):2920-2921.

［3］李胜利 .无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭 .当代医学 , 2013, 19(15):12-14.

［4］赵 凤 芹 , 谭 平 , 关 丽 .无创机 械 通 气 对 老 年 慢 性 阻 塞性肺部疾病合 并呼吸衰竭的治疗作用 . 中国老年学杂志 , 2010, 30(20):2905-2907.

［5］陈洁 , 杨婉娜 , 张丽明 .慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭机械通气治疗的护理 .河北医学 , 2012, 18(1):120-122.

［6］鲍桂军 , 杨洋 , 李萍 . 肺结核合并呼吸衰竭患者机械通气治疗的护理 .中华护理杂志 , 2012, 47(4):322-323.

［7］武淑萍 , 田小京 , 温江丽 , 等 .高龄呼吸衰竭患者撤机拔管后 应用无创通 气序贯 治疗的 护理 .解 放军护理杂 志 , 2012, 29(7):50-53.

［8］李明生 .经面罩无创双水平正压通气在老年重症慢性阻塞性肺病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭治疗中的应用.中国医药指南 , 2012, 10(1):170-172.

［9］梁国鹏 , 曾奕华 , 王鹏 .无创正压通气治疗老年慢性阻塞性肺病临床疗效观察 .中国老年学杂志 , 2012, 32(4):705-706.

［10］李凤芝 , 王蓉美 , 王珠红 , 等 .双水平无创正压通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效观察.山西医科大学学报 , 2012, 43(1):42-43.

Nursing of severe respiratory failure in the elderly

SONG Na. Department of Respiratory Internal Medicine,First Affiliated Hospital of Nanyang Medical College, Nanyang 473058, China

Objective To investigate care interventions of elderly patients with severe respiratory failure and observe treatment effect. Methods Retrospectively analyzed clinical data of 86 patients over bo years old with severe respiratory failure about care measures, optimum care programs. Results There were 78 patients discharged, 6 patients with stable disease, 2 advanced lung cancer patients died due to invalid treatment, no nursing-related complications. Conclusion Systematic, scientific and rigorous care measures can help elderly patients with severe respiratory failure alleviate the condition and improve the cure rate.

Elderly; Respiratory failure; Nursing intervention

2014-04-17］

473058 南阳医专一附院呼吸内科