旷晓平

重度子痫前期剖宫产的临床研究

旷晓平

目的 探讨重度子痫前期行剖宫产的临床疗效 , 进一步指导临床。方法 重度子痫前期行剖宫产患者 40 例 , 对其并发症及合并症的发生率、围生儿的死亡率以及治疗前后呼吸频率、脉搏、体温变化情况进行回顾性的分析。结果 40 例患者中 , 6 例孕产妇发生并发症 , 其发生率为 15%, 2 例孕产妇发生合并症 , 其发生率为 5%, 2 例围生儿死亡 , 其发生率为 5%。治疗前患者呼吸频率、脉搏、体温的变化情况明显低于手术治疗后 , 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。结论 重度子痫前期妊娠患者行剖宫产手术疗效确切 , 孕产妇并发症、合并症发生率较低 , 对提高围生儿的存活率有重要的意义 , 值得临床借鉴研究。

重度子痫前期；妊娠 ；剖宫产手术 ；临床疗效

妊娠期高血压疾病是妊娠与血压升高并存的一组疾病 ,其发生率为 5%～12%, 该病严重影响着母婴健康 , 是孕产妇和围生儿病死率升高的主要原因 , 其包括多种类型 , 重度子痫前期是妊娠期高血压疾病的特殊类型 , 属于产科急症之一［1］, 可以引起多种临床并发症 , 要采取积极的手术治疗 ,而剖宫产手术对于本病的治疗有重要的临床效果。本院近些年对重度子痫前期产妇采取剖宫产手术取得了满意的效果 ,现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资 料 选取 本 院 2009 年 1～2014 年 1 月 住院治疗 重 度 子 痫 前 期 行 剖 宫 产 患 者 40 例 , 年 龄 23～38 岁 , 平均 (30.2±11.5)岁 , 初产妇 28 例 , 经产妇 12 例 , 孕周 34～42周 , 平均孕 周 (36.9±2.5)周。B 型 超声检 查均为单胎妊娠。40 例患者手术治疗前呼吸频率 30～36 次 /min, 平均呼吸频率(32.1±3.8)次 /min, 体温 38.3～38.8℃ , 平均体温水平 (38.2±0.2)℃ ,脉 搏 98～103 次 /min, 平 均 脉 搏 (101.0±5.6)次 /min, 血 压 值160～220/110～140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。

1. 2 诊断标准 根据妇产科学第八版妊娠期高血压疾病分类重度子痫前期诊断标准［2］：血压持续升高 ：收缩压≥ 160 mm Hg 和 (或 )舒 张 压 ≥ 110 mm Hg ；蛋 白 尿 每 24 小 时≥ 5.0 g 或随机蛋白尿≥ +++ ；持续性头痛或视觉障碍或其他脑神经症状；持续性的上腹部疼痛 ；肝脏功能异常：ALT或 AST 水平升高；肾脏功能异常：低蛋白血症；血液系统异常：血小板持续性的下降并低于 100×109/L；心力衰竭、肺水肿；胎儿生长受限或羊水过少；妊娠 34周以前发病。出现上述任何一项者即可诊断为重度子痫前期。

1. 3 治疗方法 在剖宫产手术前 , 根据患者情况的个体化给予不同的药物进行干预 , 若精神高度紧张患者可给予镇静药物。所有患者手术前均给予硫酸镁 20 g 进行静脉注射给药 ,同时给予 5% 葡萄糖和酚妥拉明混合溶液 1000 ml静脉滴注 ,给药后密切观察患者的呼吸频率、脉搏、体温等生命体征变化情况 , 若出现膝反射消失、呼吸 ＜16 次 /min、尿量减少等异常情况 , 应立即给予 10% 葡萄糖酸钙 10 ml静脉缓慢推注进行及时处理 , 剖宫产手术采取子宫下段切口 , 根据患者的具体病情采取横切口或者纵切口进行手术。

1. 4 观察指标 观察孕产妇并发症及其合并症的发生率、围生儿的死亡率以及治疗前后呼吸频率、脉搏、体温变化情况。

1. 5 统计学方法 采用 SPSS19.0 统计软件对数据进行统计学分析 , 计量资料以均数 ± 标准差 ( x-±s)表示 , 采用 t检验 ,计数资料采用χ2检验 , P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 孕产妇并发症、合并症、围生儿死亡率发生情况 40例患者中 , 6 例孕产妇发生并发症 , 其发生率为 15%, 2 例孕产妇发生合并症 , 其发生率为 5%, 2 例围生儿死亡 , 其发生率为5%。

2. 2 治疗前后呼吸频率、脉搏、体温变化情况 治疗前患者呼吸频率、脉搏、体温变化的情况明显低于手术治疗后 ,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表1。

表1 手术治疗前后 40 例重度子痫前期剖宫产患者呼吸频率、脉搏、体温变化情况对比分析 ( x-±s)

3 讨论

妊娠期高血压疾病的发病机制尚不完全清楚 , 其基本的病理生理变化是全身小血管发生痉挛 , 内皮损伤以及局部出现缺血 , 严重导致全身各系统各器官灌流减少 , 对母儿造成危害 , 甚至导致母儿死亡［3］。对于早期重度子痫前期患者来说 , 要积极治疗 , 经硫酸镁解痉及降压治疗后好转可继续妊娠 , 足月产妇要及时终止妊娠 , 可以有效的降低并发症及合并症的发生。本院对重度子痫前期足月产妇采取剖宫产终止妊娠取得了满意的效果 , 手术治疗后生命体征变化明显 , 且并发症和合并症发生率明显降低。本组研究结果显示 , 40 例患者中 , 6 例孕产妇发生并发症 , 其发生率为 15%, 2 例孕产妇发生合并症 , 其发生率为 5%, 2 例围生儿死亡 , 其发生率为5%。治疗前患者呼吸频率、脉搏、体温变化情况明显低于手术治疗后 , 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

综上所述 , 剖宫产手术治疗重度子痫前期产妇终止妊娠是一种安全可行的方法 , 值得进一步推广应用。

［1］王素敏 .剖宫产手术方法终止重度子痫前期妊娠的临床疗效研究 .中国现代药物应用 , 2013, 7(9):42-43.

［2］谢幸 , 苟文丽 .妇产科学 .第 8 版 .北京 ：人民卫生出版社 , 2013:64-71.

［3］张银丽 .重度子痫前期患者剖宫产的临床处理体会 . 中国医药指南 , 2013, 11(8):90-91.

2014-05-23］

628200 四川省旺苍县人民医院妇产科