任志军 李粮 王丹

神经重症监护病房内血清降钙素抗感染的临床诊断价值研究

任志军 李粮 王丹

目的 探讨血清降钙素原 (PCT)水平在重症监护病房重症脑卒中患者中细菌性感染的病情严重程度及预后的临床价值。方法 重症脑卒中患者 88 例作为研究对象 , 将患者分为感染组 (1 组 )44例和非感染组 (2 组 )44 例。非感染组按脑卒中常规治疗 , 感染组均于 7 d 内诊断 , 并于诊断时规范应用抗生素治疗 , 对两组患者的临床诊断价值进行分析研究。结果 感染组患者病情诊断的准确率为(95.45%), 明显高于非感染组患者病情的诊断准确率 (59.09%), 两者差异有统计学意义 (P＜0.05)；感染组治疗前后的 C- 反应蛋白 (CRP)、PCT 水平均高于非感染组 , 差异有统计学意义 (P＜0.05)。感染组治疗前后的 CRP、PCT 水平差异有统计学意义 (P＜0.05), 并且细胞计数和中性粒细胞计数比较差异有统计学意义 (P＜0.05)；非感染组治疗前后的 CRP 水平差异有统计学意义 (P＜0.05), 而 PCT 水平差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 动态监测血清 PCT 是早期区分重症脑卒中患者感染与否的有效方法 , 对神经内科重症监护病房 (N-ICU)的重症脑卒中患者进行 PCT 的动态监测 , 可以及时、准确地判断患者合并细菌性感染的情况 , 值得在临床诊断中广泛应用。

血清降钙素原 ；神经重症监护病房 ； C- 反应蛋白 ；脑卒中 ；细菌性感染

目前 , 脑卒中已成为中国人群最主要的致残和死亡原因之一 , 严重影响着患者的生活质量。神经重症监护病房由于收治的脑卒中患者总体年龄偏高 , 病情危重 , 起病时多伴有意识障碍、球麻痹、咳嗽反射消失、尿便障碍等症状 , 并且患者中大多有严重的偏瘫或全瘫 , 症状持续时间长 , 需长期卧床治疗 , 加之患者免疫力下降 , 在临床上极易并发局部或全身感染 , 包括肺部感染、泌尿系感染、褥疮、脓毒血症等 ,从而使患者的病情加重 , 大大增加脑出血、脑梗死患者的死亡率［1］。本研究通过对 88 例急性重症脑卒中患者进行研究分析 , 探讨血清降钙素原水平在重症监护病房重症脑卒中患者中细菌性感染的病情严重程度及预后的临床价值。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取 2012 年 10 月 ～2013 年 12 月期间本院神经内科重症监护病房 (N-ICU)收治的重症脑卒中患者 88例作为研究对象 , 并将患者按照感染的情况分为感染组和非感染组 , 每组 44 例 , 其中感染组中男 22 例 , 女 22 例 , 平均年龄 (69.55±13.66)岁 ；非感染组中男 17 例 , 女 27 例 , 平均年龄 (69.36±13.80)岁。

1. 2 方法 所有入选对象均于入院第 1 天常规行体温、血常规、CRP 及 PCT 测定 , 同时送检血、尿、粪便及呼吸道分泌物进行细菌培养以及影像学检查。PCT、CRP 测定方法由本院检验科采用电化学发光法统一测定血清 PCT 及 CRP。

1. 3 统计学方法 采用 SPSS17.0 统计软件进行统计分析 , 计量资料用均数 ± 标准差 ( x-±s)表示 , 采用 t检验 , 计数资料以率 (%)表示 , 采用χ2检验 , P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者诊断的准确率 感染组患者病情诊断的准确率为 95.45%(42 例 ), 明显高于非感染组患者病情的诊断准确率 59.09%(26 例 ), 两者差异有统计学意义 (P＜0.05)。

2. 2 两组血清 CRP、PCT 水平 比较 感染组 治疗前 后的CRP、PCT 水平均高于非感染组 , 差异有统计学意义 (P＜0.05)。感染组治疗前后的 CRP、PCT 水平差异有统计学意义 (P＜0.05)，并且细胞计数和中性粒细胞计数比较差异有统计学意义(P＜0.05), 并且白细胞计数和中性粒细胞计数比较差异有统计学意义 (P＜0.05)；非感染组治疗前后的 CRP 水平差异有统计学意义 (P＜0.05), 而 PCT 水平差异无统计学意义 (P＞0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后炎症检测指标的比较

表1 两组治疗前后炎症检测指标的比较

注 ：与非感染组比较 ,aP<0.05 ；与治疗组比较 ,bP<0.05,cP>0.05

组别 例数 白细胞计数 ( × 1 09/ L ) 中性粒细胞计数 血清 C R P（m g / L） 血清 P C T ( n g / m l )治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后感染组 4 4 1 2 . 6 3 ± 3 . 5 7 9 . 1 6 ± 1 . 5 1b 0 . 8 5 ± 0 . 0 8 0 . 7 5 ± 0 . 0 5b 4 5 . 0 0 ± 3 0 . 8 8a 1 7 . 8 9 ± 1 2 . 2 2ab 2 . 9 1 ± 3 . 0 9a 1 . 0 9 ± 1 . 2 8ab非感染组 4 4 8 . 5 8 ± 2 . 1 4 8 . 2 6 ± 1 . 6 7 0 . 7 4 ± 0 . 0 9 0 . 7 1 ± 0 . 0 6 1 7 . 6 0 ± 1 1 . 7 7 1 4 . 2 1 ± 8 . 5 2b 0 . 5 4 ± 0 . 9 4 0 . 4 5 ± 0 . 8 0c

3 讨论

从实验结果发现应用血清降钙素对神经重症监护病房的患者进行抗感染的诊断后 , 诊断的准确率较高 , 能够很好的对病情起到诊断的作用。这是由于在体内组织和器官被细菌感染后 , 患者体内的多个细胞会启动产生降钙素原 , 从而使降钙素原表达和释放 , 当感染的程度加重时 , 患者的体内血清降钙素原的水平会急剧上升 , 会升高至正常患者体内的上千倍 , 降钙素原在人体内的产生速度相对而言较快 , 在体内会因为多种炎症因子的含量而出现相应的改变［2］。重症监护病房中的患者由于其病情的严重程度 , 而使其对于细菌等感染情况特别的敏感 , 患者在出现细菌感染后 , 会引发系列的并发症出现 , 因此对于神经重症监护病房的患者而言 , 血清降钙素原的水平检测能够很好的起到鉴定和诊断作用 , 为患者减少病情的严重程度。多项研究表明［3］, 血清降钙素原对于严重的细菌感染和脓毒血感染等有较好的早期诊断 , 因此能够有助于在重症监护病房中患者的抗感染治疗 , 判断患者的预后情况。

综上所述 , 对于神经重症监护病房的患者而言 , 利用血清降钙素原能够很好的对感染的患者进行相应的诊断 , 病情的诊断准确度也较高 , 为医生和护理工作者提供了较为有效的诊断价值 , 以便医生能够在较短的时间内为患者作出相应的治疗 , 减少重症监护病房患者的死亡率 , 减轻患者的痛苦 ,值得在临床上广泛推广和应用。

［1］王名南 , 吴小帆 , 郭凯鹏 .感染性疾病中血清降钙素原和 C 反应蛋白检测的临床意义 .国际医药卫生导报 , 2012, 18(5):695-697.

［2］罗晓璐 , 梁娟英 , 朱胜波 .重症监护病房患者检测降钙素原和C 反应蛋白的临床意义 .南昌大学学报 , 2012, 52(9):46-48, 51.

［3］龙威 , 邓星奇 , 唐建国 , 等 .血清降钙素原监测在门诊治疗社区获得性肺炎中的作用 .中华内科杂志 , 2009, 48(3):216-219.

2014-05-12］

529020 广东省江门市人民医院神经内科