杨爱云

丙种球蛋白联合地塞米松治疗小儿急性特发性血小板减少性紫癜效果观察

杨爱云

目的 探讨丙种球蛋白联合地塞米松治疗小儿急性特发性血小板减少性紫癜的效果。方法 60 例患儿均符合特发性血小板减少性紫癜诊断标准随机分为观察组和对照组 , 各 30 例。对照组常规处理基础上给予地塞米松注射液 , 连续给药 5 d, 改为口服泼尼松。观察组在对照组基础上 , 同时给予人血病种球蛋白 , 400 mg/kg, 1 次 /d, 连续应用 5 d。在治疗过程中观察患儿出血症状和体征改善情况 ,每天观察血小板恢复情况。结果 两组急性特发性血小板紫癜患儿治疗后经临床效果评定：观察组患儿总有效率 93.3% 高于对照组 70.0%, 差异有统计学意义 (P＜0.05)。结论 丙种球蛋白联合地塞米松治疗小儿急性特发性血小板减少性紫癜临床效果显著 , 值得借鉴。

急性特发性血小板；减少性紫癜；丙种球蛋白；地塞米松

特发性血小板减少性紫癜在小儿出血性疾病中较为常见 , 临床症状和体征表现多样化 , 主要是以患儿皮肤、黏膜等处发生自发性出血。特发性血小板减少性紫癜的临床药物治疗中 , 糖皮质激素类药物用量较多 , 且给药时间较长 , 引起的相关副作用就较多 , 所以糖皮质激素类药物的应用受到一定限制。本文选择本院特发性血小板减少性紫癜患儿(均为 2010 年 1 月 ～2013 年 11 月期间收治 ), 观察病种球蛋白和地塞米松的联合治疗效果。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 所选的 60 例患儿均符合特发性血小板减少性紫癜诊断标准 , 上述患儿随机分为观察组和对照组。观察组 30 例 , 男 17 例 , 女 13 例 ；平均年龄为 4.6 岁 ；病程评定为6.1 d (最长病程为 9 d, 最短病程度为 2 d)；出现呕血患儿 1 例 ,消化道出血患儿 2 例；牙龈出血患儿 4 例。对照组患儿 30 例 ,男 18 例 , 女 12 例 ；平均年龄为 4.7 岁 ；病程评定为 5.7 d (最长病程为 10 d, 最短病程度为 3 d)；出现呕血患儿 1 例 , 消化道出血患儿2例；牙龈出血患儿4例。两组患儿一般资料方面比较 , 差异无统计学意义 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 两组患儿给予常规处理 (嘱咐患儿避免大量活动、避免创伤所致出血、给予止血敏、合并有感染的给予抗生素 ), 对照组患儿在上述基础上给予地塞米松注射液 , 1.5～2.0 mg/(kg·d), 静脉滴注 , 1 次 /d, 连续给药 5 d, 复查血小板恢复到正常水平后 , 改为口服泼尼松 1～1.5 mg/kg, 1 次 /d,在 1～3 周内停服泼尼松。观察组患儿除了给予地塞米松和泼尼松 (用法和用量同对照组 )外 , 同时给予人血病种球蛋白 , 400 mg/kg, 1 次 /d, 连续应用 5 d。在治疗过程中观察患儿出血症状和体征改善情况 , 每天观察血小板恢复情况。

1. 3 疗效评定 两组患儿治疗后进行疗效评定 ：患儿治疗14 d 后血小板恢复到正常水平 , 出血症状消失且持续时间 ＞3个月 , 评为显效；患儿治疗 2 周后 , 血小板水平与治疗前比较 ,显著升高 , 评为有效；治疗 14 d 后患儿血小板水平没有改善 ,出血等临床症状和体征没有改善 , 评定无效。总有效率 =(显效 + 有效 )/总例数 ×100%。

1. 4 统计学方法 在统计学软件 SPSS14.0 下进行统计学分析 , 计数资料用率 (%)表示 , 采用χ2检验 , P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

两组急性特发性血小板紫癜患儿治疗后经临床效果评定 ：观察组患儿总有效率高于对照组 , 差异有统计学意义(P＜0.05), 见表1。

表1 两组患儿疗效比较 (n, %)

3 讨论

在小儿出血性疾病种类中 , 血小板减少性紫癜较为常见 ,患儿主要表现为外周血中血小板数量低于正常水平 , 患儿出血时间延长等。对于特发性血小板减少性紫癜的发病机制和发病原因并不十分清楚 , 而多数研究认为病毒感染后引起的免疫系统异常改变而引起的一种疾病［1,2］。在特发性血小板减少性紫癜的急性期 , 临床治疗中主要给予糖皮质激素类药物治疗。但是长期给予糖皮质激素类药治疗过程中 , 可出现相关不良反应 , 并且疗效并不十分理想。所以单纯的糖皮质激素类药物治疗临床效果有效。人血丙种球蛋白是提取的血液制品 , 含有多种正常人体内的多种抗体种类 , 能够有效的对自身抗体产生抑制作用 , 能够提高机体的免疫功能［3,4］。人血丙种球蛋白在治疗急性特发性血小板减少性紫癜时 , 能够有效的抑制血小板的相关抗体与血小板表面糖蛋白结合,减少了抗体与血小板结合后对血小板的破坏作用。糖皮质激素类药物和人血丙种球蛋白联合应用治疗急性特发性血小板减少性紫癜 , 二药有联合协同效果 , 能够提高临床治疗效果。

综上所述 , 丙种球蛋白联合地塞米松治疗小儿急性特发性血小板减少性紫癜临床效果显著 , 值得借鉴。

［1］刘夫红 , 吴润晖 . Th1/Th2 及 Th17/Treg 细胞平衡在免疫性血小板减少症发病中的意义 .中国小儿血液与肿瘤杂志 , 2013, 02(1):90-92.

［2］刚敏 .静脉注射丙种球蛋白治疗急性特发性血小板减少性紫癜的疗效观察 .中国医药指南 , 2014(3):60-61.

［3］向金峰 .甲基强的松龙联合静脉丙种球蛋白治疗重症血小板减少性紫癜的临床研究 .中国医药导报 , 2013, 08(3):84-85.

［4］陈小红 .小儿特发性血小板减少性紫癜应用丙种球蛋白复合糖皮质激素治疗的价值 .海峡药学 , 2013, 03(1):116-117.

2014-04-23］

473400 河南省唐河县人民医院儿科