郭建伟

手术治疗外伤性脾破裂70例

郭建伟

目的 探讨手术治疗外伤性脾破裂的疗效。方法 外伤性脾破裂患者 70 例 , 按照手术方式分成 A、B、C 三组 , A 组 30 例采用单纯脾修补术 , B 组 16 例采用脾部分切除术 , C 组 24 例采用全脾切除术 , 观察三组治愈率、住院时间和并发症发生率。结果 三组治愈率分别为 100.0%、100.0%、95.8%, 比较差异无统计学意义 (P＞0.05)；C 组住院时间 (15.98±2.28)d 明显长于 A 组 (11.32±2.55)d 和 B组 (12.20±2.63) d, 差异有统计学意义 (P＜0.05), B 组并发症发生率 0 明显少于 A 组 6.7% 和 C 组 8.3%, 差异有统计学意义 (P＜0.05)。结论 临床治疗外伤性脾破裂患者时 , 要根据脾破裂的具体情况选择合适的手术方式 , 其中脾部分切除术既够最大限度的保留脾脏功能 , 又能挽救患者生命 , 减少并发症的发生 ,值得广泛推广。

手术治疗；外伤性脾破裂 ；疗效

外伤性脾破裂是一种常见的腹部损伤 , 约占脏器损伤的30% 左右。目前临床治疗外伤性脾破裂不但要挽救患者的生命 , 还要最大限度的保留患者的脾脏组织和功能 , 因而要根据患者的损伤程度选择不同的手术方式进行治疗［1］。为了探讨手术治疗外伤性脾破裂的疗效 , 本文选取 2011 年 6 月～2013 年 5 月本院收治的外伤性脾破裂患者 70 例作为研究对象进行分析 , 结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 资料来源于 2011 年 6 月 ～2013 年 5 月本院收治的外伤性脾破裂患者 70 例 , 均经过 B 超和 CT 检查确诊 ,按照手术方式分成 A、B、C 三组 , A 组共 30 例 , 男 17 例 ,女 13 例 , 年龄 14～60 岁 , 平均年龄 (38.55±5.21)岁 , 致伤原因：交通事故伤 16 例 , 钝器伤 6 例 , 高处坠落伤 8 例 ；B 组共 16例 , 男 9 例 , 女 7 例 , 年龄 14～63 岁 , 平均年龄 (38.98±5.03)岁 ,致伤原因 ：交通事故伤 8 例 , 钝器伤 3 例 , 高处坠落伤 5 例 ；C 组共 24 例 , 男 14 例 , 女 10 例 , 年龄 16～65 岁 , 平均年龄(38.87±5.35)岁 , 致伤原因 ：交通事故伤 10 例 , 钝器伤 5 例 ,高处坠落伤9例。三组患者在性别、年龄等一般资料上比较差异无统计学意义 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 治疗方法 密切观察患者的病情变化 , 在患者出现手术指征后采取手术治疗 , 根根据脾损伤程度和影像学检查结果确定手术方式 , 其中 A 组采用单纯脾修补术 , B 组采用脾部分切除术 , C 组采用全脾切除术。手术后密切观察患者的生命体征 , 给予抗感染治疗、营养支持 , 维持水电解质平衡 ,叮嘱患者绝对卧床休息。

1. 3 观察指标 记录患者治愈情况、住院时间和并发症发生情况 , 其中并发症主要包括肠粘连、凶险感染等。

1. 4 统计学方法 采用 SPSS17.0 软件进行统计学数据分析 ,计量资料以均数 ± 标准差 ( -x±s)形式表示 , 采用 t检验 ；计数资料以率 (%)形式表示 , 采用χ2检验 , P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

三组在治愈率上比较差异无统计学意义 (P＞0.05)；C 组在住院时间上明显长于 A 组和 B 组 (P＜0.05), B 组在并发症发生率上明显少于 A 组和 C 组 (P＜0.05)。见表1。

表1 三组在治愈率、住院时间和并发症发生率上的比较

3 讨论

脾脏具有调节内分泌、调节血液和抗感染的功能 , 但是在受到损伤时即为容易破裂出血 , 因而需要对外伤性脾破裂患者采取合理的处理方式。目前临床对脾脏处理的原则为在保证患者生命安全的基础上尽可能保留脾脏［2］。如果脾脏切除 , 会导致患者体内吞噬细胞功能减弱 , 机体的免疫功能会有明显下降 , 易造成感染 , 威胁着患者的身体健康［3］。

相关研究表明 , 如果患者年龄小、身体状况良好 , 且脾脏出血较少 , 不存在生命体征改变的情况下 , 可采取保脾手术 ；而对于年龄较大、身体状况欠佳。且脾脏出血较多 , 存在生命体征改变或者合并严重脏器功能障碍的患者 , 则采取手术时间短、手术操作方便的脾脏切除手术［4］。本研究中共有 30 例采用单纯脾修补术 , 16 例采用脾部分切除术 , 24 例采用全脾切除术 , 三种手术方式在治愈率上差异无统计学意义 (P＞0.05), 但是全脾切除术患者住院时间明显长于单纯脾修补术和脾部分切除术患者 , 脾部分切除术患者并发症发生率明显低于单纯脾修补术和全脾切除术患者 , 差异具有统计学意义 (P＜0.05), 说明全脾切除术后患者肠粘连、凶险感染等并发症发生率高 , 恢复时间长 , 而保脾手术患者恢复快 , 并发症发生少。

综上所述 , 临床治疗外伤性脾破裂时 , 要根据患者脾破裂的具体情况选择最佳的手术方式 , 其中保脾手术能够在挽救患者生命的基础上最大限度的保留患者的脾脏功能 , 避免了脾脏切除后各种并发症的发生 , 安全有效 , 值得临床推广。但是 , 在进行脾脏手术治疗时 , 要进行术前诊断 , 确定患者的具体病情 , 术中要正确进行处理 , 术后要密切监测 , 从而保证患者的生命安全。

［1］郝军舰 , 罗雯春 .手术及非手术治疗外伤性脾破裂临床观察及术式选择研究 .现代预防医学 , 2012(22):6091-6092.

［2］何志胜 , 龙士兵 , 吴文谷 , 等 .探讨手术治疗外伤性脾破裂效果及预后影响因素分析 .安徽医药 , 2013(5):808-809.

［3］张明华 , 彭强 .手术治疗外伤性脾破裂的临床分析 .医学信息(中旬刊 ), 2010(7):1677-1678.

［4］李爽 .手术治疗外伤性脾破裂的临床疗效 .求医问药 (下半月 ), 2012(6):330-331.

2014-05-05］

452370 新密市第一人民医院