王建强

肝硬化合并胆系结石腹腔镜手术 100 例临床分析

王建强

目的 探究和分析采用腹腔镜手术治疗肝硬化合并胆系结石的临床疗效。方法 100 例肝硬化合并胆囊结石患者作为研究对象 , 随机分为实验组和对照组 , 其中实验组 50 例患者 , 采用腹腔镜镜胆囊切除术进行治疗 ；对照组 50 例患者 , 采用开腹胆囊切除术进行治疗 ；对比两组患者的临床疗效。结果 实验组的手术情况明显优于对照组 , 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。实验组的并发症明显少于对照组 , 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。 结论 采用腹腔镜治疗肝硬化合并胆囊结石 , 缩短手术及住院时间 , 减少术中出血量 , 降低并发症的发生率 , 显著治疗水平 , 具有临床推广意义。

腹腔镜 ；肝硬化 ；胆系结石；疗效

胆系结石是临床的常见疾病之一 , 其成因尚未有定论。有研究表明 , 胆结石的形成与慢性肝损伤有着密切的联系。肝硬化合并胆系结石的发生率较高 , 同时手术治疗的难度较大 , 主要由于肝硬化患者的肝脏储备能力较低、肝功能不健全导致患者在手术的过程中容易引起大量出血、并发症感染或肝功能衰竭等。随着时代的发展 , 医学科技不断进步 , 腹腔镜胆囊切除术的技术越来越完善 , 适应证逐渐扩大 , 手术成功率逐渐提高 , 在肝硬化合并胆囊结石的患者治疗中发挥了较大作用。选取本院 1994 年 10 月 ～2013 年 10 月收治的100 例肝硬化合并胆囊结石患者作为研究对象 , 探究和分析采用腹腔镜手术治疗肝硬化合并胆系结石的临床疗效。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院 1994 年 10 月 ～2013 年 10 月收治的 100 例肝硬化合并胆囊结石患者作为研究对象 , 全部患者均经相关检测确诊为肝硬化合并胆囊结石患者 , 随机分为实验组和对照组 , 其中实验组 50 例患者 , 男 28 例 , 女 22 例 ；最小 32 岁 , 最大 74 岁 , 平均年龄 53 岁 ；患者均有不同程度临床症状 , 其中腹痛 30 例、腹胀 20 例、恶心 25 例、呕吐 19 例、其他 12 例 ；对照组 50 例患者 , 男 24 例 , 女 26 例 ；最小 30岁 , 最大 76 岁 , 平均年龄 54 岁；患者均有不同程度临床症状 ,其中腹痛 32 例、腹胀 18 例、恶心 22 例、呕吐 15 例、其他15例；两组患者在性别、年龄、病情等方面比较差异无统计学意义 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 100 例患者随机分为实验组和对照组 , 其中实验组 50 例患者 , 采用腹腔镜镜胆囊切除术进行治疗。所有采用气管插管全麻 , 进行常规的控制腹水、降低门静脉压力 ,继而采用常规四孔法的手术方式 , 患者仰卧位 , 头高脚低 ,建立 CO2气腹 , 控制压力压力在 12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。再置人腹腔镜 , 探查腹腔 , 把胆囊周围粘连进行分离 ,准确辨别患者的胆总管、胆囊管以及肝总管之间的联系 , 避免造成其他损伤 , 确认胆囊壶腹部后再提起 , 使解剖出胆囊管 , 胆囊三角处的胆囊管以及胆囊动脉充分显露 , 切除胆囊 ,切断胆囊动脉可采用钛夹或电凝切断 , 并常规放置腹腔引流管。对照组 50 例患者 , 采用开腹胆囊切除术进行治疗 , 首先进行全身麻醉 , 进行常规的控制腹水、降低门静脉压力以及护肝等治疗 , 在采用患者的右腹直肌切口或右肋缘下斜切口 ,探查患者腹腔 , 把胆囊周围粘连进行分离 , 使胆囊三角得到充分显露 , 胆囊成功剥离 , 冲洗腹腔 , 根据患者腹腔渗液、渗血以及是否污染等情况 , 决定是否放置腹腔引流管。对比两组患者的临床疗效。

1. 3 统计学方法 本次研究中所有数据采用 SPSS13.0 统计学软件进行处理 , 计量资料以均数 ± 标准差 ( x-±s)表示 , 采用 t检验 ；计数资料采用χ2检验 , P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 手术情况的比较 本次研究中实验组采用腹腔镜镜胆囊切除术进行治疗 , 手术时间 (50.6±4.6)min, 术中出血量(62.3±24.0)ml, 术后住院时间 (5.3±1.6)d ；对照组采用开腹胆囊切除术进行治疗 , 手术时间 (76.3±8.8)min, 术中出血量(150.2±54.6)ml, 术后住院时间 (9.7±2.8)d ；实验组的手术情况明显优于对照组 , 差异具有统计学意义 (P＜0.05), 见表1。由此可见 , 采用腹腔镜胆囊切除术治疗肝硬化合并胆囊结石可以缩短手术以及术后住院时间 , 减少术中的出血量。

2. 2 并发症的比较 实验组和对照组患者术后并发症的情况 , 实验组的并发症的发生率为 4%, 对照组的并发症的发生率为 20%, 实验组的并发症明显少于对照组 , 差异具有统计学意义 (P＜0.05), 见表2。

表1 两组患者手术情况的比较

表1 两组患者手术情况的比较

注 ：与对照组比较 ,aP＜0.05

组别 例数 手术时间 ( m i n ) 术中出血量 ( m l ) 术后住院时间 ( d )实验组 5 0 5 0 . 6 ± 4 . 6a 6 2 . 3 ± 2 4 . 0a 5 . 3 ± 1 . 6a对照组 5 0 7 6 . 3 ± 8 . 8 1 5 0 . 2 ± 5 4 . 6 9 . 7 ± 2 . 8

表2 两组患者术后并发症的比较 (n, %)

3 讨论

在肝硬化患者患有胆囊结石的几率相比正常人较高。肝硬化患者的肝功能存在异常 , 容易并发门静脉高压症 , 导致患者的胆囊三角区产生纤维炎性粘连以及静脉曲张 , 因此肝硬化患者出现胆结石的几率较高。肝硬化不仅诱发胆囊结石,也给临床治疗胆囊结石带来了更大的阻碍 , 由于肝硬化患者的肝脏储备能力较低、受门脉高压、凝血机制障碍、肝功能受损 , 使患者在手术的过程中容易引起大量出血、并发症感染甚至肝功能衰竭等。开腹胆囊切除术的危险较大 , 病死率达 7%～26%。腹腔镜胆囊切除术为微创手术 , 对患者的机体功能影响较小 , 可以有效缩短手术及住院时间 , 降低并发症的发生率 , 加快患者术后恢复 , 因此近几年在临床治疗中应用中较广泛。本次研究中实验组的手术情况明显优于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。实验组的并发症明显少于对照组 , 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。由此可见 , 采用腹腔镜胆囊切除术治疗肝硬化合并胆囊结石的手术效果明显优于开腹手术。

综上所述 , 采用腹腔镜治疗肝硬化合并胆囊结石 , 缩短手术及住院时间 , 减少术中出血量 , 降低并发症的发生率 ,显著治疗水平 , 具有临床推广意义。

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2014-05-08］

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