王永丽

老年肺间质纤维化并呼吸衰竭60例治疗体会

王永丽

目的 探讨老年肺间质纤维化并呼吸衰竭患者的治疗体会。方法 60 例肺间质纤维化并呼吸衰竭老年患者 , 随机分为对照组和研究组 , 各 30 例。对照组利用有创通气方法进行治疗 , 研究组采取无创通气方法进行治疗 , 对比两组治疗前后 , 组间动脉血气 pH、PaCO2、PaO2值。结果 两组患者治疗前后动脉血气的 pH 和 PaCO2差异无统计学意义 (P＞0.05), 两组患者治疗后的 PaO2要显著高于治疗前 , 差异有统计学意义 (P＜0.01), 但是组间比较差异无统计学意义 (P＞0.05)。结论 无创通气和有创通气治疗对于肺间质纤维化并呼吸衰竭患者均有一定作用 , 但无创通气治疗能够显著减少患者并发症情况以及平均住院时间。

肺间质纤维化 ；呼吸衰竭；老年 ；治疗体会

肺间质纤维化临床上主要分为继发性和特发性两种 , 主要表现为呼吸困难 , 继而呼吸衰竭致死 , 当前临床上的治疗往往是采取气管插管辅助通气 , 但效果不佳［1］。近年无创通气技术已被用于由多种疾病引发的呼吸衰竭。本研究选取本院 60 例老年肺间质纤维化并呼吸衰竭患者 , 比较有创通气和无创通气的治疗效果 , 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院 2010 年 3 月 ～2013 年 5 月间收治的肺间质纤维化并呼吸衰竭老年患者 60 例 , 其中男 26 例 ,女 34 例 , 年龄范围 58～75 岁 , 平均年龄 (64.3±7.5)。其中有47 例为继发性肺间质纤维化患者 , 13 例为特发性肺间质纤维化患者。将患者随机分为研究组和对照组各 30 例 , 两组患者在性别、年龄以及病情等基本资料比较差异无统计学意义 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 治疗方法 对照组患者利用有创通气方法进行治疗 ,采用美国泰科公司生产的 PB840 呼吸机 , 首先采用容量控制通气模式 , 设置吸氧浓度为 40%～100%, 再设置 PEEP 为6～15 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa), 之后根据患者实际情况进行适当调整 , 改为 SIMV+PSV 模式或单独 PSV 模式直至撤机。研究组患者采取无创通气方法进行治疗 , 采用美国伟康公司生产的 BiPAP 呼吸机 , 首先设置开始吸气压为 8 cm H2O, 逐渐加至 20 cm H2O, 吸氧浓度设置为 40%～100%, 根据患者脉搏血氧饱和度和动脉血气情况适当调整以上指标 , 必须确保患者 SaO2在 85% 以上 , 若患者情况相对稳定 , 则逐渐撤离呼吸机。

1. 3 观测指标 观测研究组和对照组患者治疗前后动脉血气情况。

1. 4 统计学方法 采用 SPSS11.0 软件进行统计分析 , 计量资料以均数 ± 标准差 ( x-±s)表示 , 采用 t检验 ；计数资料采用χ2检验 , P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 治疗前后动脉血气的 pH 和 PaCO2差异无统计学意义(P＞0.05), 治疗后的 PaO2要显著高于治疗前 , 差异有统计学意义 (P＜0.01), 但是组间比较差异无统计学意义 (P＞0.05), 见表1。

2. 2 研究组并发症发生率低于对照组 (P＜0.05)；平均住院时间低于对照组 (P＜0.05)。

表1 研究组和对照组患者动脉血气情况

表1 研究组和对照组患者动脉血气情况

注 ：与治疗前比较aP>0.05,bP<0.01 ；与对照组治疗 1 h 后比较 ,cP>0.05

组别 例数 p H P a O2( m m H g ) P a C O2( m m H g )治疗前 治疗 1 h 后 治疗前 治疗 1 h 后 治疗前 治疗 1 h 后研究组 3 0 7 . 4 ± 0 . 0 2 7 . 4 ± 0 . 0 3a 4 0 . 2 ± 9 . 5 6 4 . 4 ± 1 5 . 2bc 2 5 . 3 ± 6 . 6 2 4 . 2 ± 7 . 4a对照组 3 0 7 . 4 ± 0 . 0 4 7 . 4 ± 0 . 0 6a 3 9 . 8 ± 1 0 . 4 6 6 . 3 ± 1 5 . 5bc 2 4 . 5 ± 7 . 2 2 2 . 0 ± 5 . 7a

3 讨论

肺间纤维化是老年患者严重的肺部疾病之一 , 它常会由于感染或病情发展而并发呼吸衰竭 , 死亡率极高［2］。目前 ,临床上主要采用高浓度吸氧进行治疗 , 若不能够维持氧合 ,则需要利用气管插管通气 , 但是气管插管一般是有创机械通气 , 可能给患者带来多种并发症 , 如气压伤、呼吸机相关肺炎等 , 使得呼吸机很难撤离［3］。近年来 , 无创通气技术采用面罩或鼻罩取代气管插管 , 患者能够正常进食、说话 , 能够有效避免由于创伤带来的各种并发症 , 更为患者所接受。

在本研究中 , 通过对 60 例老年肺间质纤维化并呼吸衰竭患者中的 30 例采用无创通气技术 , 结果显示这 30 例患者的并发症发生率要显著低于对照组采取有创通气的患者 , 差异有统计学意义 (P＜0.05), 且研究组患者的平均住院时间也明显低于对照组患者 , 差异有统计学意义 (P＜0.05)。

总之 , 无创通气和有创通气治疗对于肺间质纤维化并呼吸衰竭患者均有一定作用 , 但无创通气治疗能够显著减少患者并发症情况以及平均住院时间 , 在临床上可尝试使用。

参考文献

［1］郭健杏 , 吕晓红 , 丁会 , 等 .老年肺间质纤维化合并肺气肿 35例临床特点 .中国老年学杂志 , 2013, 33(02):290-291.

［2］郑亮亮 , 朱华栋 , 徐军 , 等 . 肺间质纤维化合并严重呼吸衰竭患者的机械通气策略 .协和医学杂志 , 2013, 4(03):265-268.

［3］李旭 .雾化吸入治疗慢性阻塞性肺病合并肺间质纤维化的临床研究 .吉林医学 , 2013, 34(29):6028.

2014-04-16］

472000 河南省三门峡市中心医院 /河南科技大学附属三门峡市中心医院