史健 许前 刘丽丽

两种手术方法治疗急性闭角型青光眼持续高眼压的比较

史健 许前 刘丽丽

目的 探讨小梁切除术联合玻璃体抽吸术或前房穿刺术缓慢放出房水治疗急性闭角型青光眼持续高眼压的疗效及安全性。方法 70 例 (70 眼 )急性闭角型青光眼持续高眼压状态患者 , 随机分为观察组 (35 例 )和对照组 (35 例 ), 观察组采用小梁切除术联合玻璃体抽吸术 , 对照组采用小梁切除术中前房穿刺缓慢降压 , 观察比较两组患者术前、术后的视力、眼压及术中、术后并发症的发生情况。结果 两组患者术后两组患者视力均有所提高 (P＜0.05)。两组患者术后平均视力相比较 , 差异无统计学意义 (P＞0.05)。两组患者出院时眼压均较术前明显降低 (P＜0.05), 两组患者出院时眼压相比较 , 差异无统计学意义 (P＞0.05)。观察组手术并发症的发生率为 2.86%(1/35), 明显低于对照组的 11.42%(4/35)(P＜0.05)。结论 两种手术方法均可迅速降低急性闭角型青光眼持续高眼压状态患者眼压 , 但玻璃体抽吸更加安全 , 可有效减少持续高眼压状态下手术患者并发症的产生。

急性闭角型青光眼；持续高眼压；小梁切除术；玻璃体抽吸；前房穿刺

急性闭角型青光眼是由于虹膜组织突然堵塞房角 , 阻断了房水外流通路 , 引起眼压急剧升高的一种常见的眼科急症 ,发病急促 , 临床表现复杂 , 病情严重 , 临床多先经局部和全身应用多种降眼压药物以控制眼压 , 然后再行手术治疗 , 以挽救和保护残存的视功能。但临床上常有经过正确、积极、综合性非手术治疗但持续高眼压状态仍得不到缓解的病例 ,且容易延误手术治疗时机 , 对视神经造成进行性不可逆性损害 , 导致患者视力明显下降甚至完全失明。因此 , 寻求一种在急性闭角型青光眼持续高眼压状态下的更合理的手术方式刻 不 容 缓［1,2］。 本 院 在 2010 年 5 月 ～2013 年 9 月 对 就 诊 的70例急性闭角型青光眼持续高眼压状态患者施行了手术治疗 , 分别根据患者的具体情况选择了小梁切除术联合玻璃体抽吸、小梁切除术中前房穿刺缓慢降压两种手术方式 , 并比较分析其手术效果及并发症的发生情况 , 现将两组病例的手术近期资料对比分析如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取 2010 年 5 月 ～2013 年 9 月在本院就诊的 70 例 (70 眼 )急性闭角型青光眼持续高眼压状态患者 , 随机分为观察组 (35 例 )和对照组 (35 例 ), 其中 , 观察组男 20例 , 女 15 例 , 年龄 25～72 岁 , 平均年龄 (56.24±5.68)岁 , 眼压 40～68 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 平均眼压 (45.20±3.16) mm Hg ；对照组男 22 例 , 女 13 例 , 年龄 24～71 岁 , 平均年龄(55.97±5.35)岁 , 眼压 40～66 mm Hg, 平均眼压 (44.78±4.01) mmHg。所有患者入院后均给予 2～3 d 的积极、综合、非手术治疗 , 眼压不能有效控制 , 仍然 ＞40 mm Hg, 排除有内眼手术史及合并其他眼病者 , 排除继发性闭角型青光眼者。两组患者在性别、年龄、病情等方面的差异无统计学意义 (P＞0.05),具有可比性。

1. 2 手术方法 观察组患者常规行小梁切除术 , 在完成巩膜瓣制作后 , 先在巩膜瓣的右侧 3 mm、角膜缘后 4 mm 处用穿刺刀垂直穿刺进入玻璃体腔 , 再用 5 ml注射器接 20 ml注射器的斜面针头垂直穿刺进入玻璃体腔约 12 mm, 抽吸玻璃体 0.4～0.6 ml后拔出针头 , 清理切口周围的玻璃体后严密关闭穿刺口 , 然后完成小梁切除术［3］。

对照组患者常规行小梁切除术 , 在完成巩膜瓣制作后 ,先做巩膜瓣下小梁后界板层切开 , 然后用刀尖在板层切口的中央穿刺进入前房 , 前后摆动刀尖 , 使房水间断缓慢地释放出来以减压 , 待眼压降至 10 mm Hg 左右时再扩大切口 , 然后完成小梁切除术［4］。

术后常规使用糖皮质激素眼药水、抗生素眼药水抗炎及全身抗生素治疗。

1. 3 观察指标 观察比较两组患者术前、术后的视力、眼压及术中、术后并发症的发生情况。

1. 4 统计学方法 采用 SPSS17.0 统计软件对所得数据进行详细的分析处理。计量资料以均数 ± 标准差 ( x-±s)表示 ,采用 t检验 ；计数资料采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组术前术后视力的比较 两组患者术前视力均在 0.1以下 , 术后两组患者视力均有所提高 , 对照组术后 1 个月平均视力 (0.35±0.09), 观察组术后 1 个月平均视力 (0.34±0.81),与治疗前相比较 , 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。两组患者术后平均视力相比较 , 差异无统计学意义 (P＞0.05)。

2. 2 两组术前术后眼压的比较 两组患者出院时眼压均较术前明显降低 , 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。两组患者出院时眼压相比较 , 差异无统计学意义 (P＞0.05)。如表1 所示。

表1 两组患者术前和出院时眼压比较

表1 两组患者术前和出院时眼压比较

注 ：与术前比较 ,aP＜0.05 ；与对照组比较 ,bP＞0.05

组别 例数 术前 出院时观察组 3 5 4 5 . 2 0 ± 3 . 1 6 1 7 . 8 5 ± 2 . 0 6ab对照组 3 5 4 4 . 7 8 ± 4 . 0 1 1 7 . 9 6 ± 2 . 3 1a

2. 3 两组术中、术后并发症的发生情况 两组患者均顺利完成手术 , 手术过程中均未出现爆发性脉络膜出血、玻璃体脱出、虹膜脱出无法还纳等并发症。观察组患者中 , 1 例因滤过过盛发生低眼压性浅前房 , 给予局部加压包扎、充分散瞳、局部应用糖皮质激素抗炎等处理后前房重新形成。对照组患者中 , 1 例出现前房出血 , 眼压正常或偏高。给予包双眼 ,嘱患者半卧位休息、制动 , 用止血药物静脉滴注、妥布霉素眼膏涂眼及抑制房水生成药物滴眼 , 症状缓解 , 出血逐渐吸收。1 例发生恶性青光眼 , 予加强抗炎、松弛睫状肌、浓缩玻璃体、抑制房水生成等药物综合治疗 , 病情好转 , 于术后第 8 天出院。2 眼出现低眼压性浅前房 , 处理措施同观察组。观察组手术并发症的发生率为 2.86%(1/35), 明显低于对照组的 11.42%(4/35)。两者比较 , 差异有统计学意义 (P＜0.05)。

3 讨论

常规抗青光眼手术是在眼压控制到正常范围 (＜21 mm Hg)内才实施 , 以减少手术风险和并发症的发生 , 保证手术高成功率。持续高眼压状态下施行抗青光眼手术 , 由于眼球炎症反应较重 , 充血明显 , 睫状环水肿以及术后眼前段结构的改变 , 易导致暴发性脉络膜出血、前房出血、恶性青光眼、玻璃体脱出等并发症的产生 , 在临床需谨慎对待。但在药物控制无效的情况下 , 为减少眼组织的损害 , 保护残存的视功能 ,在急性闭角型青光眼长期持续高眼压状态下进行手术也成为了一种必要手段［5］。

目前 , 对急性闭角型青光眼持续高眼压患者行小梁切除术的重点是切开小梁前尽可能缓慢降低患者眼压 , 采用的处置方式有术中先行角膜前房穿刺 , 缓慢放出部分房水 , 缓慢降低眼压 , 或术中采用睫状体平坦部行玻璃体腔穿刺抽液 , 缓慢抽出部分液化的玻璃体以降低眼内压［6］。本次研究中 , 本院针对 70 例患者的不同情况分别采取上述两种手术方法 , 两组患者视力较术前明显改善 , 眼压显著降低 , 但两组术后视力恢复及出院时各组眼压水平比较差异无统计学意义 (P＞0.05), 表明两种手术方法均可迅速缓解持续高眼压状态 , 减少患者痛苦 , 成功率较高 , 还避免长期大量应用降眼压药物引起的副作用。而观察组手术并发症的发生率 2.86% 明显低于对照组的 11.42%, 显示出玻璃体抽吸降眼压的安全优势。

综上所述 , 小梁切除术中联合玻璃体抽吸或前房穿刺缓慢放出房水均可迅速降低急性闭角型青光眼持续高眼压状态患者眼压 , 但前者更加安全 , 可有效减少持续高眼压状态下手术患者并发症的产生。

［1］蔡世佳 , 王丽波 , 黄菁 , 等 .急性闭角型青光眼持续高眼压状态下手术方式的选择 .国际眼科杂志 , 2010, 10(5):867-869.

［2］李美玉 .青光眼学 .北京 ：人民卫生出版社 , 2004:595.

［3］王宇雷 , 周芳 , 曲毅 .玻璃体抽吸术在持续性高眼压性青光眼白内障联合手术中的应用 .国际眼科杂志 , 2010, 10(1):171-172.

［4］宾蓉 .两种手术方式治疗急性闭角型青光眼持续高眼压的比较 . 现代临床医学 , 2012, 38(6):429-432.

［5］潘绍新 , 赵桂秋 , 孔庆兰 , 等 .原发性闭角型青光眼高眼压下的复合式小梁切除术 .中国实用眼科杂志 , 2009, 27(3):270-272.

［6］孔科磊 , 周和政 , 江文珊 , 等 .急性闭角型青光眼持续高眼压状态不同处置方法的疗效分析 .眼科新进展 , 2011, 31(3):261-263.

2014-05-08］

454000 河南省焦作市第二人民医院眼科