刘 玮， 韦 鸣， 廖 勇， 黄喜峰, 杨 婷

(1广西龙潭医院胸外科， 广西 柳州 545005; 2广东省中山市人民医院重症治疗科, 广东 中山 528400)

全国第五次结核病流行病学抽样调查显示，肺结核患病率随着年龄增大逐步增高，在老年患者(75～79岁)中达到顶峰[1]。由于老年结核病具有起病隐匿、临床症状不典型、合并症多等特点，常延误诊治，进展为结核性脓胸者不在少数[2]。再加之老年患者免疫力差、咳嗽咳痰无力、脓液稠厚、脓苔堵塞或纤维隔形成等因素，胸腔穿刺困难或引流不畅者多见，以至于脓胸经久不愈，需行手术治疗。然而，由于老年结核患者往往心肺功能差，且合并多种基础疾病，难以承受传统手术如开胸纤维板剥脱术、胸廓成形术或胸膜肺切除术的打击。电视胸腔镜(video-assisted thoracic surgery, VATS) 是90 年代迅速发展起来的一种全新的胸外科技术，其具有创伤小、痛苦少、恢复快、疗效确实、安全可靠及切口符合美容要求等诸多优点，尤其适合部分高龄、并发症多及肺功能不能耐受传统手术患者的需求。近年来，广西龙潭医院胸外科运用电视胸腔镜治疗老年结核性脓胸取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料选择2007年9月-2012年12月择期行电视胸腔镜的老年结核性脓胸患者120例，依据美国胸科协会(ATS)分期标准，75例为Ⅱ期纤维素期,45例为Ⅲ期机化期。其中男性87例,女性33例；年龄60～88岁,平均69.6岁，60～69岁49例, 70～79岁68例, 80～88岁3例。病程3个月～6 a，平均6个月。局限性脓胸102例，全脓胸18例。左侧病变32例，右侧病变88例。合并肺内结核44例，慢性支气管炎、肺气肿27例，糖尿病21例，高血压15例，肺外结核7例，冠心病4例，支气管胸膜瘘2例，合并2种及以上慢性病者19例。……