郑波

【摘要】 目的 探讨晚期胃癌患者手术治疗的特征及临床疗效。方法 回顾分析本院收治的 100例晚期胃癌手术病例， 行根治性切除手术68例， 姑息性切除手术14例， 行联合脏器切除手术13例， 单纯性探查手术2例， 单纯性胃空肠吻合术3例。术后对并发症的发生率进行记录， 并做5年随访， 记录患者术后生存情况。结果 经术后1年患者生存例数为87例， 生存率为87%， 术后3年患者生存例数为67， 生存率为67%， 术后5年患者生存例数为32例， 生存率为32%。术后发生并发症19例， 占总数的19%。结论 采取手术治疗晚期胃癌是可行的， 应临床广泛应用。

【关键词】 晚期胃癌；手术治疗；体会

胃癌是我国最为常见的恶性肿瘤疾病， 发病率、死亡率均居各类恶性肿瘤首位， 其中胃癌病例中超过3/4的病例属晚期胃癌， 治疗难度比较大， 且预后较差， 患者5年生存率<30%[1]。目前外科手术仍然是主要的治疗方法， 本次研究随机选取100例晚期胃癌手术治疗病例探讨其治疗效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 随机选取2003年8月～2008年6月本院行晚期胃癌手术治疗的病例100例， 其中男57例， 女43例， 年龄分布为32～76岁， 平均年龄58.2岁。病史分布为：<1个月的为13例， 1～3个月的为42例， 3～6个月的为15例， 6～12个月的为11例， >12个月的为19例。所有病例均经胃镜及病理学确诊， 肿瘤发生位置：胃体部19例， 胃窦部64例， 贲门部15例， 多发2例。直径<3 cm的28例， 3～5 cm的57例， >5 cm的15例。

1. 2 治疗方法 本组病例均采取手术治疗方式， 其中行根治性切除手术68例， 分别为近端胃次全切术11例， 远端胃次全切术43例， 全胃切除术14例。行姑息性切除手术14例， 其中胃近端切除3例， 食管残胃吻合；胃远端切除7例， 残胃空肠吻合；全胃切除4例， 食管空肠 Roux-y 吻合。行联合脏器切除手术13例， 切除胃癌原发灶， 同时联合胆囊切除2例， 联合胰体尾、脾切除者为5例， 联合横结肠部分切除6例。单纯性胃空肠吻合术3例。单纯性探查手术2例。

1. 3 观察指标 对术后并发症的发生情况进行记录， 行5年随访， 统计患者术后的生存情况。

2 结果

2. 1 患者术后生存情况比较 对100例患者进行术后1～5年随访， 术后1年患者生存例数为87例， 生存率为87%， 术后3年患者生存例数为67， 生存率为67%， 术后5年患者生存例数为32例， 生存率为32%。

2. 2 患者术后并发症情况统计 本组患者术后出现并发症的为19例， 其中包括肺部感染7例（36.84%）， 吻合口漏4例（21.05%）， 切口开裂4例（21.05%）， 切口感染3例（15.80%）， 消化道出血1例（5.26%）。

3 讨论

胃癌是常见的恶性肿瘤之一， 其治疗方法也一直是临床医生探讨的重点， 虽然随着对胃癌的认识和检查技术水平的提高， 早期胃癌的发现率不断提高， 但在临床上绝大多数胃癌确诊时已经是中晚期。目前， 外科手术仍是治疗胃癌最重要的手段， 对患者心、肝、肾等重要脏器基本处于健康状态时， 采用手术切除的治疗方式是晚期胃癌治疗的首选方式。通过本组表明， 晚期癌症患者实施手术后， 出现并发症的病例为19例， 占总手术人数的19%， 并发症中最多的是肺部感染情况， 本次研究达到7例， 占总病例数的36.84%， 其次分别是吻合口漏、切口裂开、切口感染等。患者术后1年生存率为87%， 术后3年生存率为67%， 术后5年生存生存率为32%， 与相关文献接近[2]。由此可见， 对晚期胃癌不应轻易放弃手术治疗的机会， 积极选择合理的手术方式， 确实有助于延长患者生存期， 提高疗效。

胃癌的手术疗效与胃癌的分期、病理分型以及方案制定等紧密相关， 标准的根治术由于充分切除了胃癌的原发病灶及受侵组织器官， 同时彻底清除区域淋巴结， 可以极大的提高患者生存率。其中， 采取根治性近端胃次全切除术容易出现术后返流、吻合口瘘等现象， 应谨慎对待[3]， 因而大部分患者采取根治性远端胃次全切术或者根治性全胃切除术， 并采取Roux-en-Y方式重建消化道， 可获得较为理想的治疗效果。然而， 从本次研究中发现， 上部胃癌的术后预后较中下部胃癌差， 其原因与肿瘤大小没有明显关联， 而在于中下部胃癌多为局限性生长， 上部胃癌则多为弥漫性生长， 由于弥漫浸润型胃癌生物学行为差， 边缘不清楚， 不易正确判定切除范围， 而此类胃癌多伴有广泛转移现象， 难以达到有效彻底清除， 因此降低了患者的生存率。而局限型胃癌， 其胃周淋巴结多位于癌灶附近， 且发生远处转移的机会相对较少， 便于有足够的手术彻底清除， 因此预后较为理想。

对于肿瘤已经侵犯到邻近脏器， 或者已经存在腹膜广泛转移， 已经失去根治切除手术治疗的机会， 只能转而采用姑息性切除的方式。通过本次研究表明， 采取姑息性切除手术后， 能够有效地降低机体负荷， 促使机体发挥抑制肿瘤生长的功能， 同时可缓解因肿瘤造成的出血和压迫梗阻症状。姑息性切除术创伤较小， 手术时间较短， 有利于老年晚期胃癌患者的治疗， 降低术后并发症的发生， 减低死亡率。

联合脏器切除术曾一度被认为手术创伤较大， 并且存在高并发症、高死亡率， 往往在治疗过程中放弃了进一步根治性切除的做法， 转而采取姑息性切除等保守方式， 导致部分能够实施根治性切除的患者错失治疗时机。实际上， 如果胃癌组织浸润脾脏、肝脏、胆囊、胰、十二指肠、横结肠等脏器时， 如果诊断发现患者身体状况较好， 肿瘤无向远处转移， 未出现广泛腹膜种植时， 可酌情采取此类手术方法[4]。本次研究表明， 采用适当的联合脏器切除手术方式， 加上合理的 术中及术后处理， 能够有效提高患者的生存率， 且不会增加并发症风险。

回顾本组病例说明， 对于晚期胃癌的手术治疗应采取积极的态度， 仍能获得较好的疗效， 从而能够有效提高患者的生存率及生存质量， 值得临床应用。

参考文献

[1] 陈立强.晚期胃癌姑息性手术106例临床效果观察.医学信息（上旬刊）， 2010，23（14）：2341-2342.

[2] 罗琼，张荣华，杨青松.卡培他滨单药治疗老年晚期胃癌的临床疗效观察.右江医学， 2012，40（1）：32-33.

[3] 季加孚.胃癌的综合治疗.中国医学前沿杂志（电子版），2010， 2（2）：31-36.

[4] 何裕隆.胃癌联合脏器切除.医学与哲学：临床决策论坛版， 2011，32（10）：11-14.endprint