重症患者血清皮质醇水平与APACHEⅡ评分的相关性分析

2014-07-09刘永锋

中国现代医生 2014年13期

刘永锋

[摘要] 目的分析重症患者血清皮质醇浓度与APACHEⅡ评分的相关性。方法选择重症患者100例为研究对象，根据患者血清皮质醇浓度是否升高分为正常组和升高组，比较两组的死亡率、皮质醇浓度以及APACHEⅡ评分，并分析皮质醇浓度与APACHEⅡ评分的相关性。结果正常组死亡例数显著少于升高组，APACHEⅡ评分显著低于升高组（P<0.01或P<0.05）。皮质醇浓度与患者APACHEⅡ评分具有显著相关性（r=0.499，P<0.01）。结论重症患者皮质醇水平与APACHEⅡ评分存在正相关性。

[关键词] 重症患者；皮质醇；APACHEⅡ评分；相关性

[中图分类号] R73 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）13-0130-02

皮质醇是肾上腺在应激反应里产生的一种类激素，属于糖皮质激素的一种，属于应激激素[1]。重症患者机体处于应激状态，皮质醇可出现升高现象[2]。皮质醇一般对维持血压稳定和控制过度发炎等均具有一定的作用。慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）是对多个系统功能的评价，得分越高则说明受损的组织器官越多，与疾病的严重程度具有相关性。本研究分析重症患者皮质醇水平与慢性健康状况Ⅱ评分的相关性，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2012年1月～2013年7月在我院重症科住院的重症患者100例的临床资料进行回顾性分析。排除年龄<18岁的患者、肿瘤患者、妊娠期及哺乳期妇女、内分泌代谢疾病患者，排除使用利福平等影响皮质醇浓度的患者，排除反复住院的患者以及住院时间<24 h的患者。共有100例患者纳入研究，其中男68例，女32例，年龄23～85岁，平均（57.3±14.2）岁。其中重大手术后呼吸循环支持患者26例，重度创伤患者25例，脑卒中患者30例，感染性休克患者12例，消化道大出血患者4例，心肺复苏后患者1例，其他2例。18例患者为多脏器功能障碍。根据患者入重症科24 h内晨起血清皮质醇浓度分为正常组和升高组，两组患者的性别比和平均年龄比较无统计学差异，见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2研究方法

患者入重症科24 h内晨起抽肘静脉血5 mL，采用化学发光法检测血清皮质醇浓度。所有患者入重症科24 h内进行APACHEⅡ评分[3]。根据患者血清皮质醇浓度是否升高分为升高组和正常组，比较两组疾病转归以及APACHEⅡ评分。

1.3 统计学方法

采用SPSS16.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验。相关性分析采用Pearson相关分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组死亡比例以及APACHEⅡ评分比较

正常组死亡例数显著少于升高组，APACHEⅡ评分显著低于升高组（P<0.01或P<0.05）。见表2。

表2 两组死亡比例以及APACHEⅡ评分比较

2.2皮质醇浓度与APACHEⅡ评分的相关性

采用Pearson相关分析对皮质醇浓度与APACHEⅡ评分的相关性进行分析，结果显示，皮质醇浓度与患者APACHEⅡ评分具有正相关性（r=0.499，P<0.01）。

3讨论

皮质醇是肾上腺在应激反应里产生的一种类激素，是对糖类代谢具有最强作用的肾上腺皮质激素，属于糖皮质激素的一种[4，5]。皮质醇在操纵情绪和健康、免疫细胞和炎症、血管和血压间联系以及维护缔结组织（例如骨骼、肌肉和皮肤）等方面具有特别重要的功效[6，7]。正常的皮质醇代谢遵循这一种生理节奏，是一个周期为24 h的循环，一般皮质醇水平最高在早晨（约6～8点），最低点在凌晨（约0～2点）。通常在上午8～12点间皮质醇水平会骤然下跌，之后全天都持续一个缓慢的下降趋势。从凌晨2点左右皮质醇水平开始由最低点再次回升，让我们清醒并准备好面对新的充满压力的一天。打破规律则会使皮质醇水平在本该下降的时候升高。皮质醇是一种应激激素，在应激状况下会显著升高。长期皮质醇升高可导致新陈代谢变动，包括血糖升高等，不利于患者的康复[8，9]。

危重患者在急性期会出现内分泌紊乱，会出现皮质激素的升高，可能与应激情况下患者肾上腺皮质分泌增加、皮质醇清除下降有关。李春盛等[10]研究结果提示老年危重患者皮质醇浓度与患者的预后具有相关性，皮质醇浓度越高，患者预后越差。董丽宏[11]研究结果显示危重症患者皮质醇水平显著升高，而MODS患者皮质醇水平与非MODS患者比较显著升高，危重症患者皮质醇水平与患者的病情严重程度显著相关。李旭等[12]认为重症患者在应激状态下，内分泌发生不仅会发生肺脏、肾脏等脏器功能障碍，也会发生内分泌代谢紊乱，包括皮质醇水平的变化。Knaus等于1985年提出了APACHE Ⅱ评分系统，他们认为加强治疗的一个主要功能就是检测和治疗急性生理学的异常变化；疾病严重程度分类系统必须建立在客观的生理学参数之上，且尽可能地不受治疗的影响。疾病严重程度分类系统应当适用于多病种，易于使用，所选参数在大多数医院均能获得；急性疾病的严重度可以通过对多项生理学参数异常程度进行量化而加以评定，其简便和可靠的特点倍受医学界的认可，目前已成为世界范围内ICU普遍使用的评分系统。APACHE Ⅱ评分越高，说明患者受损伤的脏器越多，病情越重。

在本次研究中共对100例重症患者进行分析，其中53例患者出现皮质醇升高，对患者的转归进行比较，结果显示皮质醇升高组患者死亡率显著高于皮质醇正常组患者，其APACHEⅡ分值越高，说明患者存在多脏器功能障碍，病情较重。在对皮质醇和APACHE Ⅱ评分相关性分析中显示，二者存在正相关关系，随着皮质醇水平升高，APACHEⅡ评分也逐渐升高，提示皮质醇水平可以作为判断患者病情的指标之一，对于皮质醇水平升高的患者应注意观察病情，并给予强化干预手段。

综上所述，重症患者可出现皮质醇升高，而皮质醇升高与APACHEⅡ评分存在正相关性，可作为判断患者病情的指标之一，临床工作中对皮质醇水平升高的重症患者应给予强化治疗，才能改善患者预后。

[参考文献]

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[10] 李春盛，李爱民，田菇敏，等. 老年危重病患者血清甲状腺激素、皮质醇浓度与预后关系[J]. 急诊医学，1999， 8（6）：392-394.