高千伏CR与DR在尘肺病胸部摄影中应用的对比研究

2014-07-09陈锋韩扬季成飞

中国现代医生 2014年13期

陈锋　韩扬　季成飞

[摘要] 目的探讨高千伏计算机X线摄影（CR）与直接数字X线摄影（DR）在尘肺病胸部摄影中的临床应用价值，比较其优片率和检出率差异。方法选取2011年5月～2013年5月期间我中心确诊的尘肺病患者78例进行回顾性分析，按数字表法随机分为两组。其中对照组38例患者采用高千伏CR胸片进行检查；而观察组40例患者采用高千伏DR胸片进行检查，由我中心专业的具有尘肺病诊断资格的临床医师独立读片并对比分析，比较两种检查方法的优片率和检出率。结果观察组患者的检查优片率为92.50%，明显高于对照组的84.21%（P<0.05）；观察组对于尘肺病的总检出率为95.00%，也显著高于对照组的86.84%（P<0.05）。结论高千伏DR技术摄片能够为尘肺病诊断提供更客观准确的信息，其优片率和检出率远远高于高千伏CR技术摄片，可作为尘肺病早期筛查的有效方法，值得在临床上推广使用。

[关键词] 计算机X线摄影；直接数字X线摄影；高千伏；优片率；检出率

[中图分类号] R816.41 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）13-0083-03

尘肺病被认为是危害中国工人健康最严重的职业病，其主要是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘（灰尘），并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化（疤痕）为主的全身性疾病[1]，临床上主要表现为咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难以及咯血等症状，并且由于该类患者长期接触生产性粉尘，使呼吸系统的防御机能受到损害，患者抵抗力明显降低，易诱发各种的并发症，严重影响患者的身心健康，并且给国家造成了严重的经济损失，同时在国内外还造成了不良的政治影响，这些都已演变为越来越严重的社会问题[2]，需要引起临床上的重视。

要想从根本上解决这一问题，前提需要进行准确的诊断，才能给予患者有效的治疗，这对于尘肺病的早期治疗具有非常重要的意义[3]。临床上对于该病的诊断方式多种多样，传统的高千伏X线胸片具有一定的诊断局限性，已经不能满足临床诊断的需要。近年来随着科学技术的飞速发展，CR-X射线诊断以及DR-X射线诊断技术已经广泛应用于临床，并取得了显著的进步[4]。为了探究其对尘肺病的检查效果，本文将对高千伏计算机X线摄影（CR）与直接数字X线摄影（DR）在尘肺病胸部摄影中的临床应用价值进行研究探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2011年5月～2013年5月期间我中心确诊的尘肺病患者78例作为研究对象，并按数字表法随机分为观察组40例和对照组38例。所有患者均获得中心伦理学委员会批准，并且均签订知情同意书，符合国家尘肺病诊断标准（GBZ70-2009）[5]。观察组40例患者中男28例，女12例，年龄31～67岁，平均（45.1±8.6）岁，接尘时间10～45年，平均（35.6±5.4）年。经专业医师确诊为一期尘肺11例，二期尘肺23例，三期尘肺6例；对照组38例患者中男27例，女11例，年龄33～69岁，平均（45.5±9.1）岁，接尘时间8～43年，平均（35.2±4.9）年。其中一期尘肺10例，二期尘肺21例，三期尘肺7例。两组患者在性别、年龄、接尘时间以及患病情况等方面差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组的患者采用高千伏CR胸片进行检查，在电流200mA、电压120kV、曝光时间63ms的条件下，使用MXHF1500R高频500mAX线机、Kodak Point-of-Care CR260图像处理器以及日本柯达医用激光胶片自动洗片进行检测；观察组患者则采用高千伏DR胸片进行检查，在电流250mA、电压120kV的条件下，使用荷兰飞利浦公司生产的飞利浦VS-900AmOptimus65型DR-X射线机、Kodak 8900干式激光洗像仪及Kodak DV医用红外激光胶片进行检测[6-8]。两组患者均由我中心的3名具有尘肺病诊断资格的临床医师独立读片并进行对比分析，比较两种检查方法的优片率和检出率。

1.3 诊断标准

本研究对于胸片质量的评价可分为四个等级[9]：①若患者的心脏、血管以及两侧上叶支气管等部位边缘锐利，能清晰可见，并且能测出左右主支气管长度者视为一级片（优良）；②若不能清楚地显示两侧上叶支气管以及不能测出左右主支气管长度，但能测出气管与主支气管的夹角者视为二级片（中）；③若不能测出气管与主支气管夹角者视为三级片（差/废）。优片率=（一级片+二级片）/×总例数×100%。

本研究对于尘肺分期的检测标准[10]主要为：①总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2个肺区视为一级尘肺；②总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区。或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到4个肺区者视为二级尘肺；③有大阴影出现，长径≥20mm，短径≥10mm。或有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有小阴影聚集。或有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有大阴影。以上三种情况均视为三级尘肺。

1.4 统计学方法

采用Excel 2010软件以及SPSS15.0统计软件对数据进行分析处理。计量资料采用（x±s）表示，计数资料采用χ2检验，以百分比的形式表示，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组优片率比较

结果显示，观察组患者的检查优片率为92.50%，明显高于对照组的84.21%，差异具有统计学意义（χ2=9.12，P<0.05）。见表1。

表1 两组优片率对比

2.2 两种方法对尘肺的检出率比较

结果显示，观察组对于尘肺病的总检出率为95.00%，显著高于对照组的86.84%，差异具有统计学意义（χ2=9.26，P<0.05）。见表2。

3 讨论

近年来，随着我国经济的不断发展，尘肺病的发生率也越来越高，逐渐成为了一种危害严重的职业病，并且非常容易并发尘性支气管炎、支气管扩张、肺结核、肺气肿、肺部感染及肺部肿瘤等疾病，严重者可能由于呼吸循环系统功能衰竭而危及生命，严重影响患者的身心健康。虽然目前临床对于尘肺病尚无根治方法，但准确的诊断并给予早期治疗对于该病的治愈具有一定的现实意义[11]。过去临床对于尘肺病的诊断主要采用传统的X线胸片检查，但是该法操作繁琐，患者的依从性较低，具有一定的诊断局限性，因而已经不能满足临床诊断本病的需要[12]。因此，寻找到一种敏感、经济方便筛查的方法对于早期发现、早期诊断及早期治疗尘肺病具有非常重要的意义。

近年来，CR-X射线诊断以及DR-X射线诊断技术已经被广泛应用于临床，其均可利用高千伏摄影技术，使用120kV以上的管电压产生大能量的X线，可有效获得在较小密度值范围内显示层次丰富的X线照片影像，使被显示的组织范围扩大，图像清晰可见[13]。而对于两种技术而言各有其优缺点，其中高千伏CR-X射线诊断便于一机多用，大大降低了投入成本且操作简便，无需附加投入；相反DR-X射线诊断技术很难达到此要求。因而从经济负担层面考虑，患者可以采用CR-X射线进行诊断[14]；另一方面，DR-X射线诊断虽然是专机专用，费用较高，且操作相对复杂，但是该法的影像质量远远优于CR-X射线，具有受影响环节少、噪声低、空间分辨率高等优点，在显示尘肺小结节的边缘细微结构上非常锐利清晰，能够传达出更多的影像信息。因此从诊断准确性方面考虑，DR-X射线诊断显著优于CR-X射线诊断[15]。本文从其诊断优越性以及准确性方面研究显示，高千伏DR技术摄片能够为尘肺病诊断提供更客观准确的信息，其优片率和检出率远远高于高千伏CR技术摄片，可作为尘肺病早期筛查的有效方法，值得在临床上推广使用。

[参考文献]

[1] 邹伟明. 尘肺的影像学诊断研究进展[J]. 中国职业医学，2005，32（3）：57-58.

[2] 曹新华，吕梁. 数字化X线摄影在胸部摄影中的临床应用[J]. 云南医药，2005，26（2）：54-55.

[3] 李宝平，张宇新. 尘肺病的医学影像学研究进展[J]. 职业与健康，2009，21（5）：12-17.

[4] 宫诗野. 简议尘肺病检查的影像学成像技术[J]. 中国伤残医学，2011，8（4）：21-27.

[5] 中华人民共和国卫生部. GBZ 70-2009尘肺病诊断标准[S]. 2009.

[6] 任瑞国，仇正忠，郑志华，等. CR高千伏在尘肺体检中的应用探讨[J]. 中国冶金工业医学杂志，2008，25（4）：470.

[7] 韩扬，顾连兵. 高千伏与DR摄片诊断183例尘肺的对比分析[J]. 中国现代医生，2013，51（12）：54-59.

[8] 全长健. CR胸片与高千伏胸片对早期尘肺病灶检出的对照研究[J]. 职业与健康，2007，23（21）：1927-1928.

[9] 马强，赵建国，习宁强. 直接数字化成像在胸部X线检查中的应用[J]. 宁夏医学杂志，2005，27（3）：209-210.

[10] 李开信. CR技术在胸部X线检查中的应用价值[J]. 实用医技杂志，2007，14（10）：1246-1247.

[11] 卫阿盈. 数字化影像设备CR和DR[J]. 医疗卫生装备，2006，27（2）：55-56.