刘丽霞 王仁存

子宫动脉结扎术治疗剖宫产术中阔韧带血肿15例临床分析

刘丽霞 王仁存

目的 探讨剖宫产术中阔韧带血肿最有效的治疗方法。方法 对本院2006年3月~2013年11月治疗的35例剖宫产术中阔韧带血肿病例的诊治情况进行分析。结果 患侧子宫动脉结扎术较常规方法手术时间缩短, 出血少, 治疗结果相同。结论 患侧子宫动脉结扎术是治疗剖宫产术中阔韧带血肿最简便、有效的方法。

子宫动脉结扎术；剖宫产；阔韧带血肿阔韧带血肿是剖宫产术中的一种并发症, 若发现不及时,可能导致产妇失血性贫血甚至休克、术后发热、二次开腹手术等, 威胁患者的生命健康, 术中及时发现、及时处理是治疗成功的关键。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2006年3月~2013年11月共治疗35例剖宫产术中阔韧带血肿, 传统治疗方法(打开阔韧带清除血肿,寻找出血点进行缝扎止血)20例, 其中4例为外院转入, 均发生失血性休克, 行二次开腹手术；患侧子宫动脉结扎术治疗15例, 其中左侧28例, 右侧7例。年龄24~42岁, 平均年龄32.3岁, 孕周34~41周, 平均38.4周。高危因素：35例中外院转入4例不详, 第二产程停滞、胎头深嵌骨盆11例, 巨大儿9例,子宫畸形3例, 胎位不正3例, 子宫过度右旋、操作不当5例。

1.2 方法 将传统治疗方法及患侧子宫动脉结扎术法分为两组, A组及B组, 就处理血肿的手术时间、出血量、治疗结果进行比较。A组手术时间20~30 min左右, 出血量50~100 ml, B组手术时间1 min, 几乎无出血, 两组术后均无并发症发生。

2 结果

从以上比较可以得出结论：患侧子宫动脉结扎术是治疗剖宫产术中阔韧带血肿的最简便、最有效的方法。

3 讨论

随着近代医学的发展, 剖宫产的安全性大大提高, 但剖宫产毕竟是一种手术, 仍会有近期及远期的并发症, 阔韧带血肿是剖宫产术的近期并发症, 以左侧为多, 早期诊断、早期治疗是关键。

3.1 高危因素 从本文可以看出, 第二产程停滞、胎头深嵌骨盆、巨大儿、子宫畸形、子宫过度右旋、暴力撕开子宫切口等, 均是本病的高危因素。郭秋颖、李先锋等［1,2］报道,子宫下段切口位置过低或过高、切口弧度欠大、胎头深嵌入盆腔或高浮、手法不正确、暴力娩出胎头、胎位不正、胎儿巨大等因素均可引起切口向两侧撕裂(左侧多见), 可延伸至阔韧带, 向下至宫颈累及宫旁、子宫血管, 发生难以控制的出血。缝合子宫下段切口未超过切口两端1~2 cm, 受损血管回缩未缝扎, 引发阔韧带、后腹膜血肿, 危及患者的生命。

3.2 诊断：诊断并不困难, 紧靠术中探查见阔韧带后叶部分或全部隆起, 呈紫蓝色, 内为积血, 静止或进行性增大, 即可诊断。凡术中发现子宫切口延长损及子宫血管者、缝合切口两角时损伤血管, 需多次缝合止血者, 缝合子宫后均应检查有无阔韧带血肿发生, 若发现血肿及时处理。若术后诊断需靠临床表现如一侧腹痛、贫血貌、血压下降、脉搏细速、头晕、乏力、萎靡、恶心、呕吐等症状、查体可触及子宫一侧包块、压痛、血色素下降及B超检查提示：子宫一侧可见不规则、局限性不均质回声及无回声, 有时可有腹腔积液,进行综合诊断。

3.3 治疗方法

3.3.1 传统方法 剪开阔韧带前叶, 清除血肿, 寻找出血点,进行缝扎止血。因孕期子宫两侧血管迂曲增粗分离过程中可能损伤血管, 造成更严重的出血, 影响视野缝合困难, 且损伤大、出血多、手术时间长, 需有经验的医师才能操作。

3.3.2 患侧子宫动脉结扎术：用1-0可吸收线于患侧子宫切口水平, 推开阔韧带内的血液, 于阔韧带后叶无血管区进针前叶出针, 再于距子宫侧壁2~3 cm处进针后壁出针, 打结。观察5 min, 血肿无增大, 关腹。该方法操作简单、快速, 效果好, 出血少, 损伤小。

3.3.3 介入治疗 介入下行患侧子宫动脉栓塞术适用于术后发现的阔韧带血肿治疗, 但需生命体征平稳, 内出血量不太多时, 该方法可避免部分开腹手术, 但价格昂贵。

3.3.4 开腹手术 适用于阔韧带血肿合并大量内出血、失血性休克, 在补液、纠正休克、输血、血浆等情况下实施,清除腹腔积血, 行患侧子宫动脉结扎术。根据血肿部位决定行上行支或下行支结扎术。

3.3.5 保守治疗 对于静止性血肿可用芒硝：大黄粉=3:1混合放入布袋外敷患侧, 浸湿更换, 2次/d, 可加快血肿吸收。若发热、感染对症治疗, 大多2~3周可完全吸收。

综上所述, 患侧子宫动脉结扎术是治疗阔韧带血肿最简便、最廉价、最有效的治疗方法, 值得推广使用。

3.4 预防 降低剖宫产率, 避免无指征剖宫产, 加强孕期营养指导及孕期保健, 控制胎儿体重, 减少巨大儿的发生, 降低剖宫产率是最根本的措施；严密观察产程, 必要时尽早手术, 避免第二产程胎头深嵌入盆腔时手术；加强手术操作技巧培训, 避免暴力撕开子宫及暴力娩出抬头、子宫过度右旋,扶正子宫或锐性剪开子宫、适当选择子宫切口, 勿过高或过低, 避免子宫切口撕裂, 损伤子宫血管, 正确缝合子宫切口,减少阔韧带血肿的发生。

［1］ 郭秋颖.30例晚期产后出血原因探讨.黑龙江医药, 2007, 20(3): 272.

［2］ 李先锋,吴洁,黄绮柔.剖宫产术后阔韧带腹膜后血肿2例.中国实用妇科与产科杂志, 2003,19(10):611.

2014-03-19］

454000 河南省, 焦作市妇幼保健院