曾林如 汤样华 岳振双 徐灿达 任国华 辛大伟

杭州市萧山区中医院手外科 杭州 311201

补阳还五汤对断指再植术后神经功能恢复的影响

曾林如 汤样华 岳振双 徐灿达 任国华 辛大伟

杭州市萧山区中医院手外科 杭州 311201

断指再植术后；神经功能；补阳还五汤

随着显微外科技术的发展，断指再植成活率已大大提高，但断指再植术后神经功能的改善一直备受临床关注。我们对断指再植术后患者应用中药补阳还五汤口服治疗，进行随机对照研究，评价其对断指再植术后神经功能恢复的促进作用。

1 临床资料

选取2008年3月—2013年2月我院单指断指再植成活患者78例，男46例，女32例；年龄18～56岁，平均36.2岁；损伤类型：切割伤43例，电锯伤35例（其中8例伴有0.5～0.8cm指神经缺损，经短缩再植后可直接拉拢缝合修复）；离端平面：均为中节完全离断；伤后至手术时间2～8h，平均3.2h。手术均由同一组医生完成。78例患者按就诊时间先后及损伤类型采用简单随机法分成A、B、C三组，每组26例，三组性别、年龄、神经吻合数、损伤类型、神经吻合方法及手术时间等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

2 治疗方法

所有患者术后除常规抗感染、抗凝及抗血管痉挛治疗外。A组予中药补阳还五汤口服，组方：黄芪60g，当归、白芍、地龙各10g，川芎6g，红花3g，桃仁5g，1天1剂，水煎分2次口服。B组予甲钴铵片0.5mg口服，1天3次。C组予甲钴铵片联合中药补阳还五汤，服法同上。1个月为1个疗程，连续治疗3个月。

表1 三组一般情况比较（） 例

表1 三组一般情况比较（） 例

注：A组：补阳还五汤组；B组：甲钴铵组；C组：补阳还五汤+甲钴铵组

组别A组B组C组n 26 26 26年龄/岁34.5±4.2 33.5±3.6 34.1±3.9性别（男/女）26（14/12）26（15/11）26（17/9）病程/d 2.2±0.3 2.3±0.5 2.5±0.6切割伤/电锯伤16/10 15/11 15/11指神经吻合数双侧双侧双侧神经修复吻合方法外膜缝合外膜缝合外膜缝合

表2 三组断指再植术后皮肤感觉恢复评分比较（） 分

表2 三组断指再植术后皮肤感觉恢复评分比较（） 分

注：与A、B组比较，*P＜0.05；A组：补阳还五汤组；B组：甲钴铵组；C组：补阳还五汤+甲钴铵组

组别A组B组C组n/例26 26 26第1个月4.0±0.5 4.0±0.3 4.0±0.3第2个月4.0±0.8 4.5±0.2 6.0±0.4*第3个月6.0±2.1 6.1±1.8 7.6±0.3*第5个月12.0±2.0 12.1±1.5 4.2±0.5*第7个月14.0±2.1 14.2±1.9 14.5±1.7第9个月16.2±0.5 16.1±0.3 16.5±0.2第12个月16.4.±0.3 16.6±0.2 20.0±0.5*

观察指标：随访记录术后第1、2、3、5、7、9、12个月感觉恢复评分情况。神经功能评价根据中华医学会手外科学会断指再植术后感觉恢复评分标准[1]：0分：神经管辖区无任何感觉；4分：皮肤深痛觉恢复；8分：浅感觉和触觉有少许恢复；12分：浅痛觉和触觉完全恢复，没有过敏；16分：浅痛觉和触觉完全恢复，没有过敏，尚有部分两点分辨觉存在；20分：感觉恢复正常，两点分辨觉＜6mm。

统计学方法：应用SPSS13.0软件处理数据，计量资料以均数±标准差（）表示，采用单因素方差分析和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3 治疗结果

所有病例均获12～24个月随访，平均13.8个月，所有患者治疗过程中均未出现明显药物不良反应。断指再植术后第2、3、5及12个月感觉恢复评分C组（补阳还五汤+甲钴铵组）明显高于A组（补阳还五汤组）和B组（甲钴铵组），差异有统计学意义（P＜0.05）。术后第1、7、9个月A、B、C三组感觉恢复评分比较及术后第1、2、3、5、7、9、12个月A、B两组感觉恢复评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表2。

4 讨论

断指再植临床最终目标除保证指体成活和改善手指活动功能外，如何最大程度促进指神经功能恢复也逐渐成为临床研究重点。指神经损伤属于周围神经损伤范畴。神经损伤后肌肉不能运动，丧失“肌泵”功能使血流淤积，肌肤失去营养，导致肌肉萎缩，皮肤麻木，浅感觉减退。周围神经损伤手术修复后主要治疗方法仍以药物为主，但目前尚无特效药，西药治疗多以甲钴铵等神经营养药为代表，临床治疗效果并不尽如人意。究其原因[2]为周围神经再生所需的微环境不是单一因子的作用，而是多因子、多因素联合作用的生物共济环。有效的中药制剂在促进神经再生时，可能会提供更多、比例更接近神经生理需要的生长活性因子的环境。

周围神经损伤属于中医“痿症”、“痹症”范畴，病机主要为气虚血亏，血脉瘀滞[3]，治疗上采用益气活血，通利经脉之法。补阳还五汤由黄芪、赤芍、当归、地龙、川芎、桃仁和红花组成，是清代名医王清任所创的益气活血类经典名方，临床应用广泛。补阳还五汤中重用生黄芪大补脾胃元气，气旺促进血行，祛瘀而不伤正；配以当归尾具有活血祛瘀而不伤血之妙；川芎为血中气药，配合赤芍、桃仁、红花增强当归尾活血祛瘀之功；地龙通经活络；诸药合用共奏益气活血，疏通经脉气血之效。临床及实验研究[4-6]发现，补阳还五汤能改善血液流变性，抑制血小板聚集，改善神经损伤微循环及氧和能量代谢，增强单核吞噬细胞吞噬能力，加速崩解轴突和髓鞘的清除，提供丰富的营养物质，有利于胞体向轴突末端输送神经再生所需的结构蛋白和营养物质，促进周围神经轴突再生和神经传导功能恢复。本研究结果也进一步证实补阳还五汤有利于促进断指再植术后神经功能恢复（P＜0.05）。

因本研究病例尚少，观察时间尚短，缺乏多中心、大样本盲法对照和对体内神经的细胞作用机制的深入研究，因此，其远期临床疗效和最佳疗程尚需进一步观察随访。

［1］潘达德，顾玉东，侍德，等.中华医学会手外科分会上肢部分功能试用标准［J］.中华手外科杂志，2000，16（3）：130-135.

［2］陈燕涛，何清，刘尚礼.神经生长因子治疗周围神经损伤的前瞻性研究［J］.中华创伤骨科杂志，2006，8（8）：744-746.

［3］梅晓云，周岚，吴灏昕，等.补阳还五汤促进大鼠腓总神经再生的实验研究［J］.中国实验方剂学杂志，2010，16（5）：114-117.

［4］王恒，施志琴，张汉新，等.疏血通注射液联合补阳还五汤治疗急性脑梗死（气虚血瘀型）56例［J］.中国实验方剂学杂志，2010，16（9）：194-196.

［5］周岚，梅晓云，吴颢昕，等.补阳还五汤促进大鼠夹伤腓总神经功能恢复的实验研究［J］.中国骨伤，2011，24（3）：249-252.

［6］朱传武，彭康，佟丽.补阳还五汤对中风后遗症气虚血瘀大鼠病证模型血常规及血液流变性的影响［J］.中华中医药学刊，2007，25（4）：706-709.

2013-08-19

修回日期：2013-10-16

浙江省中医药科技计划项目（No.2012ZB141）

曾林如，Tel：13588254088；E-mail：zlr0303@126.com